人體內的高密度脂蛋白（HDL)，也被習慣稱為 "好"膽固醇，具有心臟保護作用。但是“好"膽固醇也并非對所有人都好。絕經后的因素可能會影響高密度脂蛋白 (HDL) 的心臟保護作用，對于絕經后女性，這類”好"膽固醇可能不會轉化為心血管疾病的降低風險。心血管病風險預測模型中的“好”膽固醇參數的意義，因而也受到了質疑，特別是當用于女性預測心血管風險時，需要審慎地加以區別對待。

7月19日，美國心臟學會（AHA）旗下期刊Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology發布了以上醫學發現，源自于匹茲堡大學公共衛生研究生院的研究人員。

這無論對于公眾還是醫生而言，太有意義了！

因為傳統觀念里，總高密度脂蛋白膽固醇（總HDL-C）一直被視為“好”膽固醇用來預測心血管疾病的風險。

而這項醫學發現建議，臨床醫生需要更仔細地研究中年和老年婦女中的高密度脂蛋白的具體分類，因為高密度脂蛋白膽固醇可能未必像我們原來所想象的一樣可保護絕經后婦女。

絕經后婦女的總高密度脂蛋白膽固醇升高，也可能隱藏著巨大心臟病風險，我們仍然需要進一步了解。

“好”膽固醇與心血管健康

高密度脂蛋白是在血液中發現的一類大小不一顆粒，所載的膽固醇含量也不均一。

傳統習慣上經常出現：所謂的“好”膽固醇，通常以“HDL-C”來進行衡量。高密度脂蛋白（HDL）通常以高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進行衡量。

但是，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和高密度脂蛋白顆粒(HDL-P)，兩者并不能畫等號。

然而實際上, 高密度脂蛋白膽固醇并不一定能反映高密度脂蛋白顆粒的整體濃度、分布狀態、含量和功能。

先前的研究已經表明了高密度脂蛋白的心臟保護功能。這種“好”膽固醇會使脂肪遠離心臟, 減少斑塊的積聚, 降低心血管疾病。

圖片來源：123RF

絕經后女性，“好”膽固醇未必好

在更年期, 婦女在性激素、血脂、身體脂肪沉積和血管健康等方面發生了各種生理變化。這些改變可能會影響到HDL的作用。

本次研究中，作者假設, 絕經后女性雌激素的減少（一種心臟保護性激素）, 以及其他代謝變化, 可以觸發慢性炎癥，隨著時間的推移, 這可能會改變高密度脂蛋白顆粒的作用。

研究人員調查了1138名45歲到84周歲的美國婦女 (來自于NIH資助的MESA研究)，觀察了HDL-P的數量和大小，以及總HDL-C水平。研究還觀察了女性絕經開始的年齡, 以及絕經持續時間，會如何影響“好”膽固醇對心臟保護作用。

研究結果令人驚訝！衡量“好”膽固醇的傳統指標HDL-C，可能未必總能準確預測絕經后婦女的心臟病風險。

絕經后婦女HDL-C升高未必有心臟保護作用。HDL-C升高與動脈粥樣硬化風險的惡化相關，在絕經開始年齡較大的婦女, 以及絕經持續時間≥10歲的女性絕經，最為明顯。

與HDL-C指標相反，總HDL-P升高提示動脈粥樣硬化的風險降低。

而且,HDL-P小顆粒增多，有益于改善絕經后女性心血管風險。這些HDL-P指標有利于心血管獲益，并不受限于絕經開始年齡和絕經持續時間的影響。

但是,HDL-P大顆粒增多，與絕經開始前后（圍絕經期）時的心血管疾病風險增加有關。此期間, 總HDL的質量可能降低, 增加婦女患上動脈粥樣硬化或心血管疾病的機會。之后，隨著女性絕經時間的延長, 總HDL的質量可以逐漸恢復，“好”膽固醇對心臟保護作用將得到重新恢復。

看來，在絕經后婦女，“好”膽固醇的指標可能需要重新定義，不再適合用原先傳統的“HDL-C”來衡量。未來應當進一步明確其適用的“好”膽固醇衡量指標，用來更準確預測絕經后婦女的心血管健康。”研究資深作者Matthew Budoff博士說。

參考資料：

[1] HDL (High-Density Lipoprotein) Metrics and Atherosclerotic

Risk in Women

[2] Good cholesterol" may not always be good

原標題：“好”膽固醇不是對所有人都好 | 美國心臟學會期刊