藥品價格問題是當前社會關注的熱點之一，涉及百姓利益且投訴較多。筆者針對常見多發病——胃病，走訪了幾家藥店和醫院，由胃藥價格窺豹一斑，發現藥品價格存在諸多問題。 　　一、我國藥品價格現狀 　　我國藥品價格主要存在以下問題： 　　1.對同名稱。同規格的藥品，不同生產廠家標定的價格存在差異，價格差別大的在一倍以上。信奉“一分錢、一分貨”的顧客，往往就挑高價藥買。 　　2.對同一化學成份。不同規格的藥品，每片價格差異很顯著。如奧美拉唑膠囊，湖南某制藥廠的價格幾乎是錦州某藥業價格的8倍。同樣，如果將另一制藥廠生產的奧美拉唑鎂腸溶片的規格也定為20mg×14片，其價格是，是青島某藥業價格的7倍多、北京某藥業生產的奧美拉唑鎂腸溶片的4倍。 　　3.化學成份相同，劑型不同，其價格差異很大。如山西某藥業生產的法莫替丁片，規格20mg×24片的價格為5.8元，鄭州某制藥廠生產的規格為2ml的法莫替丁注射液，價格為16元，同規格的注射液天津某藥業定價為11.8元，上海某藥業定價為14.4元。 　　4.即使同一生產企業生產的同名稱的產品，其規格不同，價格差異也很大。如某藥業生產的猴頭健胃靈膠囊，0.34g×50粒的價格為9.8元，而改為0.34g×40粒的價格為20元，規格減小，價格反而上升。 　　5.藥品出廠價與零售價之間差額過大。長沙某藥廠，用自己的原料生產的奧美拉唑不含稅成本僅8.95元／盒，出廠價定為10元／盒，而最高零售價為70元／盒，存在很大的利潤空間。 　　6.同樣一種藥，在不同的藥店和醫院銷售，其價格差異很大?？傮w來說，一般藥店的價格比平價藥店的價格高，醫院藥房價格比一般藥店的價格高，城市的藥價比農村的藥價高。 　　由此可見，我國藥品價格存在不少值得研究的問題，不是單純通過降價就能夠解決的。 　　二、價格不合理的原因分析 　　(一)從制藥企業角度 　　1.企業數量多，競爭激烈。藥品生產行業是高科技、高風險、高投入、高回報的朝陽產業，必須有雄厚的資金保障和技術支持。在我國，部分省市政府和企業家出于政治和經濟利益的需求，盲目上馬，謀求短期效益，忽視了高風險、高投入。目前，我國共有藥品生產企業6000多家，醫藥批發企業16000多家，無證掛靠的更多，具有數量眾多。分布面廣的特點。我國企業在這種高產出行業的蜂擁而上造成嚴重的資源浪費，產品嚴重供大于求，為惡性競爭埋下了伏筆。企業只能靠多回扣、高折扣、不實的廣告宣傳等方式來推銷自己的產品，不平等競爭的結果催生藥品價格的波動和商業賄賂行為的發生。 　　2.產品科技含量低，重復仿制嚴重。我國的制藥行業中，多數企業科研資金投入不足，甚至沒有投入，大多進行藥品仿制，屬于低水平的重復建設。一些大企業雖然有自己的研發機構，但因其投入有限，不能研發出新藥品，往往只是改變原產品的劑型和包裝。而國外研發的新藥享有專利保護，可以以高價格銷售獲取利潤，從而彌補先前的投入。如美國阿斯利康生產的胃藥“洛賽克”搶占了我國胃藥市場。我國中藥的優勢也正在被韓國和日本削弱。我國企業只能靠壓縮成本獲得利潤，從而誘發了假、劣藥的滋生。另外，進口藥、合資藥和民族藥的定價差異又嚴重干擾了藥品市場秩序。 　　3.少數企業社會責任意識淡薄。國家為了控制藥品價格，先后20次對藥品進行降價。部分企業因GMP改造，生產能力增強、生產成本增加，降價壓力過大使其無利可得，陷于停產或半停產狀態。如果企業嚴格按照標準生產藥品，則所得利潤減少。在對企業的調研中，大部分企業反映市場上有些藥品的價格低于標準要求所用原料的成本價格。很明顯少數企業在生產過程中不按GMP要求，偷工減料或低限投料，以此來增加企業的利潤。因此，有人建議國家在指定最高限價時，再規定一個最低限價。即便如此，在我國目前市場流通不規范的情況下，也不能完全制止假、劣藥的出現。在消費者無法辨認藥品真假的情況下，杜絕假、劣藥生產，更多的是依靠行業自律和藥監部門的監督管理。 　　(二)從醫院角度 　　1.醫院缺乏合理的運營機制。我國目前非營利性的醫院占97%，營利性的醫院僅占3%。國家在發展衛生事業方面投入不足，致使幾乎所有醫院在生存競爭中都采用了營利性組織的運作模式，如貸款建樓、購置大型設備等。于是藥品、醫療器械等都成為這種畸形的“自我補償模式”的重要資金來源。在醫藥不分家的情況下，醫院及其醫生的相當一部分收入來自藥品銷售。據統計，有的一級醫院藥品收入約占總收入的70%-80%、二級醫院約占50%-60%、三級醫院約占30%-50%。此外，保險制度的不健全進一步推動了藥價虛高。 　　2.醫患信息不對稱。醫院銷售的藥品價格往往高于藥品的實際價格，“既有體制上的原因，也有醫務人員自身的問題”。藥品的終端用戶——患者，沒有自主選擇權。藥品的使用者、藥品使用的決策者以及付費者相分離，患者只能被動接受醫生建議。這為醫生的道德風險行為即不按照患者的利益行事、科學合理用藥，而追求本院或醫生自身經濟利益的行為提供了實施的可能性和空間。這種“供給誘導需求”促使藥品價格更高或“虛高”份額更大。 　　(三)從政府角度 　　1.藥品定價方式不健全?，F行藥品定價依據是社會平均成本。當前不同所有制企業藥品的生產成本構成不同。社會平均成本難以計算，藥品定價缺乏科學依據，使得國家和不同省價格主管部門定價有所差異。政府定價藥品品種覆蓋面比較小。當政府出臺降價政策時，生產這類藥品的廠家含通過改劑型、規格、包裝或添加少許無關成分等手段，將藥品改造成不在政府價格調控范圍的所謂“新藥”，以此跳出限價圈。有些企業還通過采用申請單獨定價的方式來規避價格的大幅度下降。如西米替丁改動前價格為100片／4元，改動后叫泰胃美，價格為20片／40元，是原來的50倍。 　　2.藥品價格監管機制不健全。我國政府藥品定價采用企業報價、主管部門審核批復的路子。藥企在報價時，為了給自己留足利潤空間，往往虛報各項成本價格。負責藥品定價的主管部門工作人員大都不是醫學、藥學、經濟學等專業背景，對各項成本進行調查審核有限，而負責藥品注冊審批的又是另一個部門，二者缺乏有效的溝通。政府各部門間、政府和企業間成本信息不對稱，致使一些企業在藥品定價上“鉆空子”。對企業自主定價的藥品來講，由于缺少必要的監督管理和信息溝通機制，靠虛高定價占領市場的情況較為普遍，而群眾無從了解，政府管理難度很大。 　　三、完善我國藥品價格體系的幾點建議 　　1.醫藥企業應增強自律意識，采用先進的管理理念。注重對藥品生產過程的質量監測和成本控制，充分利用信息計算機技術與網絡技術改造傳統醫藥產業；引進高級人才，加快新藥研究的步伐，提高產品的科技含量，實現我國制藥企業現代化和國際化。通過市場競爭將一些生產技術落后、品種單一、設備陳舊的中小型企業淘汰，對制售假劣藥造成嚴重后果的藥品生產企業堅決予以取締，鼓勵企業間有效的兼并重組。同時，發揮醫藥行業協會的作用，加強政府與企業間的溝通，使政府的各項舉措能推動企業良性發展。 　　2．建立職能完備的藥品價格監督管理機構，逐步實現藥品定價部門與新藥審批部門的一體化管理。建議將價格定價部門、質量成本監控部門與市場準入、運行規程制定與管理的機構合并。學習國外的先進經驗，根據我國的國情制定有效的藥品定價機制，擴大政府定價的范圍，不同種類的藥品采用不同的定價方法。開展藥物經濟學的研究，藥品定價應限制包裝材料價格所占總價值的比例，使藥品價格制定更直接決定藥品的療效價格比。完善藥品價格監督管理體制，在政府價格主管部門主導下，建立藥品價格聽證制度，代表來自企業、醫院、消費者、專業性消費者協會等，組成人員應是藥學專家、經濟學家、臨床專家和有一定藥學知識背景的大眾消費者。代表的職責是對生產企業重點品種提供的成本資料和藥品價格進行充分核定，針對藥品的具體價格給出一個以合理成本為基礎的建議。實施過程中必須公平、公正，否則，取消其代表資格。 　　3.降低醫療服務行業的準入門檻，鼓勵外資和私有資本投資醫療服務業。增加醫院的數量和醫療服務的供給，形成多家經營、多種所有制醫院共存競爭的局面；醫療市場放開，促進醫院間相互競爭，一則可以提高醫療市場的服務水平，二則可以控制醫療服務的收費價格和藥價。更為重要的是要落實一、二和三級醫療機構職責，改善一、二級醫療機構病源少、資源浪費和三級醫療機構大小病來者不拒、人滿為患的問題，滿足不同消費人群、不同病種的需求。 　　總之，理順我國藥品價格體系是個系統工程，需要政府價格主管部門以及其他相關部門間的協調統一，需要企事業間的積極配合。尤其是要理順藥品生產企業、批發企業和醫療機構{或零售企業)間的利潤加成比例，規范醫藥代表的藥品推廣行為，完善藥品招標采購制度和加強醫保目錄修訂的監督管理，發揮《國家基本藥物目錄》的作用。只有政府價格主管部門、衛生部門、勞動社會保障部門積極配合、齊抓共管，藥品價格的管理才能適應社會主義市場經濟的需要，才能使藥品生產、經營和使用單位各得其所，和諧發展。