07年開始，有許多人在討論英國的醫(yī)療保障模式。但是，這種國家投了大量資金的醫(yī)療體系也是弊端叢生。在2005年，41％需要動手術(shù)的英國病人，需要等待四個月或更長的時間。在一項對比法國、德國、英國和美國的癌癥病人存活率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，英國病人的存活率最低。而德國，一個耗掉GDP10％的醫(yī)療保障體系，也有很多失敗的地方值得我們?nèi)ニ伎肌? 不像國內(nèi)患者就醫(yī)去醫(yī)院，德國的病人很少去醫(yī)院。醫(yī)院一般只是負責(zé)住院病人以及節(jié)日期間的急診服務(wù)。大多數(shù)德國人患病后先聯(lián)系家庭醫(yī)生，在家庭醫(yī)生處理不了的情況下，會轉(zhuǎn)到專科診所。這種診所通常只有一至三名醫(yī)生。但這種看似精耕細作的醫(yī)療服務(wù)，也有大量的醫(yī)藥回扣。 德國擁有很強大的醫(yī)療工業(yè)。世界上各個角落出售的阿斯匹林，絕大部分產(chǎn)自德國的拜爾公司。根據(jù)德國的法律，在新藥上市前，要經(jīng)過嚴格的藥理試驗，于是各種診所就成為試驗的場所。醫(yī)生不斷地收到各個公司的新藥療效調(diào)查要求。經(jīng)過無數(shù)個診所的療效測驗，藥品的可靠性得到提高，缺陷相應(yīng)降低。 但是許多藥品公司往往是“醉翁之意不在酒”，用療效調(diào)查作為回扣的“遮羞布”。一些公司甚至不是請醫(yī)生對新藥做療效調(diào)查，而是拿出已使用多年的藥品，來做療效調(diào)查。目的很明確，一是醫(yī)生給病人多開這種藥，促使患者醫(yī)藥費上升；另一個就是排擠其他競爭對手。 一般來說，醫(yī)生填寫調(diào)查報告后，會獲得5~10歐元的回報。但是醫(yī)生如果成功勸說病人用醫(yī)藥公司推薦的藥品，醫(yī)生另外可獲得數(shù)百歐元的報酬。這其實與我國的醫(yī)療回扣是基本一樣，只不過所用的名目不同。 為了遏止這種醫(yī)藥腐敗，德國制藥工業(yè)制定了“自愿自我監(jiān)督準則”。準則規(guī)定，制藥廠家不得以療效調(diào)查的名義，對醫(yī)生開方用藥施加影響。但就像我國的醫(yī)藥協(xié)會一樣，行業(yè)自律并沒有起到多大的作用。 看看德國政府為醫(yī)療改革開出的處方：提高醫(yī)療保險費用，取消原來一切都是免費的醫(yī)療，改為對于基本醫(yī)療收取部分費用。原來的免費就診改為每季度收費10歐元，住院治療時，病人要交納10％的住院費用，但是設(shè)定了一個300歐元的限額。成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟性檢驗中心，從療效和價格的角度對藥品進行檢驗，向醫(yī)生提供有效藥物清單。醫(yī)生開藥要依據(jù)藥物清單，從高度自由的歐洲人來看，如果醫(yī)生經(jīng)常開大處方，也許他們會考慮換一個地方治療。 但是，讓病人負擔10％的住院費及每季度10歐元的門診費，同時上有封頂，這種力度在德國人高收入的現(xiàn)狀面前，只會發(fā)揮極其微弱的作用。而聯(lián)邦提供藥品清單，并不能堵住醫(yī)生的各種借口，因此也不是上策。反而是美國的方法值得借鑒。即，引入保險公司來監(jiān)督醫(yī)生。 除了老人和窮人外，大多數(shù)美國人的藥費，由私人保險公司來承擔。而私人保險公司最關(guān)心自己的利益，他們要千方百計地努力保證保費減去支出還會大于零，因此，他們會密切關(guān)注各個醫(yī)院醫(yī)生的開藥情況，把每家醫(yī)院的開藥清單拿來細細琢磨，從而防止大處方。 如果確認哪家醫(yī)院的醫(yī)生一直開大處方，他們就會考慮取消這家醫(yī)院的“定點”資格。一旦失去這種“定點”的資格，醫(yī)院的生存就會成問題，因此，醫(yī)生和醫(yī)院在這種壓力下，當然會考慮長遠利益與短期利益的平衡。德國359個法定醫(yī)療保險公司，大多數(shù)也是公共事業(yè)，與我國的醫(yī)保中心一樣，因此，監(jiān)督力度自然較弱。從此經(jīng)驗來看，我國的改革如果能集德國和美國之長，可能效果比較好。（來源：中國青年報）