雖然備受關注的醫(yī)改方案還沒有出臺，但各地的醫(yī)改探索已經(jīng)很熱鬧了。“宿遷醫(yī)改模式”、“南京模式”、上海“松江模式”和云南“宣威模式”，都引發(fā)了廣泛關注和激烈爭論，為醫(yī)改政策的最終出臺提供了寶貴經(jīng)驗。 　　長期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)和藥品流通環(huán)節(jié)過長，加上藥品購銷領域存在的商業(yè)賄賂現(xiàn)象，導致藥價虛高，老百姓抱怨“吃不起藥”，藥品生產(chǎn)廠家也頗有怨言。 　　“上世紀80年代，我們的青霉素產(chǎn)品都在城市銷售，而目前年產(chǎn)近8億支青霉素針劑，只有5%進入三甲以上的大醫(yī)院。”山東魯抗醫(yī)藥股份公司副總經(jīng)理杜建方說，一支青霉素產(chǎn)品只有幾元錢，醫(yī)院利潤只有幾分錢。為了追逐更高的利潤，一些大醫(yī)院以有耐藥性等為借口，為患者提供零售價格為100多元的頭孢替安注射劑。實際上，頭孢替安和青霉素結構相似、耐藥性和治療效果相近，不同的只不過是利潤的多寡：頭孢替安成本不過10元，中間近100元的價格空間可以滿足流通商、醫(yī)院、醫(yī)生等不同環(huán)節(jié)的需要。 　　杜建方說，毫不夸張地說，作為華東最大的抗生素生產(chǎn)企業(yè)，“我們已經(jīng)基本被逐出城市市場了”。 　　像青霉素產(chǎn)品一樣，許多“便宜藥品”也都有遭遇“排斥”的經(jīng)歷，這不同程度地導致了一些藥品“價格虛高”。對此，政府部門進行了多種形式的監(jiān)管。 　　最直接的措施就是價格管制。但是，一些降價藥品在降價后，基本上從醫(yī)生的處方中消失，形成“見光死”現(xiàn)象。 　　政府推行的藥品集中招標采購制度在實施過程中也暴露出了問題。因為面對同樣療效的藥品，醫(yī)院只買貴的，以便賺取15%的加價作為利潤。 　　于是，醫(yī)藥分開的呼聲漸高，南京市推行“醫(yī)院藥房托管”，試圖切斷藥品生產(chǎn)廠商與醫(yī)療服務終端的利益鏈，擠出虛高藥價水分，兩年來取得了一定成效。但有專家指出，南京模式無法從根本上解決藥價虛高的問題，因為醫(yī)院仍然擁有被托管藥房的產(chǎn)權，醫(yī)院與藥房是分利的關系，以藥養(yǎng)醫(yī)的本質沒有變。 　　中國醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長熊先軍認為，單獨進行醫(yī)藥分開改革，難以進行下去，也不能從根本上解決看病貴問題。醫(yī)院藥品利益被拿走怎么辦？要么加大財政補助，要么提高醫(yī)療技術勞務收費標準，而這樣就必須從體制上根本解決問題。 　　“醫(yī)藥分開”涉及到多個國家部委的工作聯(lián)動，落實到具體的制度設計與實施上，還有很長的路要走。既要與目前的醫(yī)改方向、即將出臺的政策相配套，又要考慮已經(jīng)實施的政策舉措。但無論如何，以藥養(yǎng)醫(yī)不能“濤聲依舊”了。