醫改、零差率、醫藥分開、藥房托管、定點生產、統一配送……一系列的關鍵詞刺激了三大終端，也刺激了生產、流通企業。普遍的政策利好下，終端開始大放異彩，上演連臺好戲-- 　　對藥品零售終端而言，"醫藥分開"無疑是醫改這一課題中最具吸引力的提法。"以藥養醫的模式是否應該取消？"這一爭論終于在"十七大"報告中得到了解答--"醫藥分開，建立基本藥物制度是關鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。"醫藥分開一錘定音，立即引起藥品零售界的廣泛關注。 　　藥店：醫藥分開的"擴容"憧憬 　　醫療需求刺激零售市場 　　醫藥分開給業界帶來的最大憧憬便是零售市場的擴容。分析師認為，行業制度的根本性變革將促使行業內部組織結構發生本質的變化，為醫藥市場帶來較大增量。從大的前景來說，由于政府增加投入解決"看病難、看病貴"問題，促使普通老百姓原本被壓抑的醫療保健需求得以釋放，必將促進市場的巨大增長。分析數據顯示，患者就診率上升可能帶來的藥品市場規模約為1000億～4500億元。 　　在藥品市場整體擴容的情況下，醫藥分開的政策方向無疑給零售藥店打了一劑強心針。目前，醫院藥房占據藥品市場80%的份額，如果將門診藥房從醫院剝離出來，意味著零售終端出現一塊巨大的"蛋糕"，這一前景給不少一線藥店經營人士帶來了新的希望。"藥房從醫院剝離，從理論上講會擴容零售市場。門診藥房減少了，到社會藥房買藥的人自然會多起來。"北京金象大藥房總經理徐軍對《醫藥經濟報》記者表示。南京某連鎖藥店的門店經理也認為："醫藥分開的政策肯定會越來越明朗，屆時，藥店的發展空間肯定會越來越大。" 　　市場的擴容前景也無形中增加了零售終端的話語權，使其在工商博弈中具有更大的主動性。最近頻頻發生的品牌藥廠與流通渠道乃至零售終端的沖突博弈,正是后者力量膨脹的有效證明。與此同時，醫改政策也會促進部分強勢連鎖企業更快發展，從而加快零售業內洗牌，優化資源，提高行業集中度。 　　可以確定的是，醫改已經從政策層面為零售終端描繪了一個美好的前景。 　　處方之爭呼喚政策明燈 　　與美好前景相對照的是零售終端經營困難的現實。"平價藥店轉型困難，價格戰逐漸失靈，藥店越來越難做了。"這大概是近年來零售終端的普遍心聲。零售市場的盈利空間已經伴隨著"平價時代"的結束而愈見局促。2007年的數據表明，全國已有30多萬家藥店，其中連鎖藥店占38%。近年來，在終端影響力不斷擴大的同時，其遭遇的困境也越來越明顯：一方面是競爭的加劇，20%的藥品零售市場中源源不斷地涌入更多的競爭者；另一方面則是房租、物價等經營成本的不斷提高。 　　在毛利率普遍降低的情況下，有很多零售藥店打出了這樣的口號："我們的競爭對手不是藥店，而是醫院藥房。"用業內專家代航的話說，國外有60％～70％的處方是由社會藥房來消化，按照這樣的"世界標準"，一旦占據藥品市場份額八成的醫院藥房實現剝離，必將會給零售藥店帶來巨大商機。正是這樣一塊巨大的"蛋糕"，誘惑著藥店對醫院藥房的屢次宣戰。 　　2003年，一貫以平價旋風驚動全國的老百姓大藥房正式殺進廣州，店址選在廣醫二院和省口腔醫院之間，集中了處方藥目錄3600個品種中的2500個，并公開宣稱自身擁有與醫院同品名、同廠家、同批次的處方藥，向消費者承諾比醫院藥房便宜50%，并對5元以下的處方藥實行免費，把爭奪市場的矛頭直指醫院。 　　同樣是在2003年，廣州"保利祝福你"大藥房第二家分店在中山大學附屬第二醫院旁邊開業。開業當天，藥店門口舉行了"萬人簽名索要處方"的活動，此舉意味著藥店對處方市場的爭奪已經從以往的不動聲色升級到"真槍實戰"。 　　此后，越來越多的連鎖企業把藥店開到了醫院門口，公開叫板醫院藥房。然而，二者爭奪處方資源的行為雖然一直在繼續，但零售藥店并沒有取得預想的成績，能從醫院流出的處方非常有限。 面對巨大的潛在市場，零售終端亟需政策為其進一步的征戰明晰方向。徐軍告訴記者，金象大藥房一直在嘗試給小醫院、社區診所做配送或托管其藥房，但因為政府沒有出臺明確的規定，企業的投入一直小心翼翼。 　　正因為如此，作為醫藥分開的試探性動作，藥房托管的意義顯得格外深遠。 　　藥房托管燃起另一道曙光 　　如今，藥房托管已在廣西、江蘇、浙江等地開花。作為最引人注目的先行者，南京最大的醫藥分銷企業--南京醫藥股份有限公司（下稱"南京醫藥"）通過競標托管了80多家當地二級以下醫院的藥房，占據南京藥房托管市場份額的93%。通過托管醫院藥房，南京醫藥在終端市場的占有率大大提高，市場話語權也水漲船高。 　　11月2日，南京市醫療衛生事業發展新聞發布會上又傳出消息，繼二級以下醫院之后，藥房托管模式將在全市三級醫療機構實行，年底前，市屬9家三級醫院將全部實行藥房托管。這意味著占地區藥品銷售60%以上的三級醫院藥房市場或將成為商業公司又一塊巨大的"蛋糕"。 　　藥房托管還只是一個開始，對更多的零售終端而言，號角已經吹響，腳下的道路卻并沒有明晰。可以預計的是，伴隨著醫改政策的逐步細化，醫藥徹底分開將成就藥店更好的發展前景。"十七大"以后，廣東省衛生部門已經做出決定，今年城鎮醫改的重點是推行兩個"試點"，醫院門診藥房改為藥品零售企業就是其中之一。 代航認為，藥房托管只是探索醫藥分開的一種嘗試，肯定還會有其他新的形式出現。我們有理由相信，在醫改政策的指引下，零售終端的發展將會獲得更多的信心和動力。 　　隨著醫改方案的逐漸明朗，醫藥行業必將經歷一個快速發展的階段，醫療市場得到進一步的擴容和凈化。同時，醫改將不僅涉及制度本身，還將輻射到整個醫療衛生體系。 　　日前，在廣東中山舉行的第四屆"中國醫院發展論壇"中，多名參與醫改方案制定、討論的專家、衛生管理官員稱，未來醫改方案有可能改變以往補貼"供方"（醫療機構）的做法，轉而補貼"需方"（患者），推進資源合理配置?？梢灶A見，中國醫療衛生體系必將經歷一個嬗變的過程，大小公立醫院市場化競爭的程度增強，行業利潤的分配將決定于所提供服務質量的優劣，從而引發醫藥行業整體的價值重估，也使競爭理念正確的醫療機構發展前景更加美好。 　　醫院：高質與高效的醫改方向 　　"補需"引入市場機制 　　此前，關于醫療衛生體制的改革，存在著到底是該由"市場主導"還是"政府主導"的爭論，因而，由有關部門正式委托起草提交討論的方案就多達9種。 　　11月11日，在第四屆"中國醫院發展論壇"上，醫改方案關于"補供"、"補需"的辯論仍然激烈，但"政府主導"而非"市場主導"已經逐漸成為醫療改革方向的主軸。不過，如果補需方，則意味市場規律將在醫療這個公益性領域同樣得到尊重，這必將為未來醫療事業的健康發展打下基礎。 　　北京大學光華管理學院衛生經濟與管理學系主任劉國恩認為，如果一直把醫患關系放在疾病治療的體制下，患者生病、醫生看病，患者付給醫生相應的補償，醫生的利益跟病人便是對立的。反之，如果轉換疾病治療的支付機制，醫療機構在服務過程當中能得到多少利益，是以患者少生病、不生病為前提，醫療機構和醫生哪怕是為了自己的個人利益，也會去追求效益的最大化，做預防性醫療。 　　劉國恩表示，醫療服務行業與其他行業有顯著不同，但有一點是一致的：都有供方和需方。既然雙方的關系是供需關系，就需要服從市場經濟的規律，不應該以其他機構的意志為轉移。醫院一方應該最大限度地"生產"，提供物美價廉的商品，有了商品才能考慮到有人消費得起。而政府的作用就是讓更多的人消費得起，其途徑只有一個：醫療保險。錢給了醫保，每個人都有了參與、購買的能力，患者與醫院之間才能實現看得見的交易。如果錢給了醫院，患者就看不到政府投入的錢。所以，政府直接或間接將錢補給需方（患者），補的途徑和手段就是通過建立國民基本醫療保險來實現的。 　　"作為醫療體制改革的主要對象，醫院同時也是這場改革的主要參與者。"華西醫院院長石應康表示，目前，醫療衛生體制改革迫在眉睫，醫院應該轉變角色定位，積極參與和冷靜應對。 石應康認為，中國醫療改革應該強調預防，通過醫學教育制度、信息化管理等多個方面，改變中國人在醫療健康方面的認識，"未來國家衛生層面的重點將從治療轉移到預防，從晚診斷、晚治療轉移到早診斷、早治療，建立區域性協同醫療與教育體系以及分層次醫療服務。" 　　建立公共信息平臺 　　中山大學嶺南學院經濟學教授孫洛平認為，醫療服務市場的典型特征，是醫療服務的價格和質量事前不可知、事后不可比?；颊呦胧孪全@知醫院看病的價格和信息很困難；同時，由于局部壟斷性，一家醫院在短時間內抬高價格，不會失去客戶，反之亦然。 　　在孫洛平看來，如果是一個完全放開的醫療市場，政府管制和市場監控都需要很高的成本，是否有更好的辦法在降低成本的同時達到市場服務的高效率？解決的關鍵是讓患者看病之前，就能對醫院服務的質量和價格有所了解，再根據自身需求來選擇醫院。具體的做法是政府提供醫療服務價格和質量的公共信息平臺，統計各醫院治療各個病種的花費和服務質量。這樣，患者就醫前，就可以先到網上查詢醫院的平均價格和服務質量。雖然此法不能確認每一次看病的具體花費，但是可以得到平均值、期望值。 這樣的競爭機制必將打破醫療服務市場的局部壟斷性。如果采用這樣的制度，任何醫院都不會再去追求短期利益，因為這勢必影響其平均價格與服務質量。 　　只要政府能建立起提供質量和價格的公共信息平臺，全世界看起來最缺乏競爭的醫療服務市場也會比一般的服務市場競爭還強。只要做到這一點，醫療市場和其他普通市場也就沒有本質區別。 　　"只要提高醫療服務的競爭性，醫院自己就會想法設法把費用降下來，政府需要花這么多力氣管藥品回扣嗎？不需要！我們買衣服，你會因為擔心扣子是否有回扣就不要？不用，因為你看的是衣服的總價格。"孫洛平說。 　　如果政府建立公共的信息平臺，醫院要降低成本提供低價服務，會不會導致新藥應用于臨床的機會減少，從而影響新藥研發