藥店盈利離不開新的政策環境，時下最熱的莫過于十七大報告已明確提出“實行醫藥分開”，為新一輪醫改方案指明方向。2007年12月26日，衛生部部長陳竺在向全國人大常委會報告城鄉醫療衛生體制改革的有關情況時，也明確指出：“將實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制。”那么醫和藥會怎樣分？藥店又能分到多大的蛋糕？ 【主持人】張玲娜 劉遠芬 【嘉 賓】王 岳 北京大學醫學部衛生法學教研室教授 　　 王錦霞 中國醫藥商業協會連鎖藥店分會會長 　　 徐 軍 北京金象大藥房醫藥連鎖有限公司董事長 　　 嚴培中 武漢江瀚大藥房董事長 　　 王惠琳 北京飲水思源商務咨詢工作室首席咨詢師 政府在醫療衛生事業中承擔首要責任 主持人：首先我想請問王岳教授，最近的醫改探討，在提倡“政府主導”的同時，又力主全面推進醫藥分開，這本身是否存在矛盾？醫藥分開在當前醫改進程中充當了什么樣的角色？ 王岳：我觀察政府在2008年推行的“零加成”措施，實際上是指將藥品收入和醫院的收入脫鉤，我認為這對于改變我國目前絕大多數非營利性醫院的營利行為具有重要意義。 　　政府主導應當理解為政府在醫療衛生事業中承擔首要責任，兌現憲法第四十五條的承諾，即國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。 　　我國目前公共醫療資源利用總體公平性不高，突出表現在醫療衛生服務的資源配置、可及性、可負擔性等方面缺乏一定的公平性。與政府衛生投入不足形成明顯反差的是，我國目前存在著大量的醫療資源閑置的現象。 　　因此，在老百姓高呼“看病難”的同時，一、二級醫院的醫療衛生資源存在著大量的閑置，醫療衛生資源在全國的分布很不均衡。 　　現行社會醫療保險制度覆蓋面狹窄，僅僅覆蓋了我國城鎮的所有用人單位，包括企業、機關、事業、社會團體、民辦非企業單位及其職工，而廣大農村地區依然是“盲區”。所以在公共醫療服務可及性方面，政府必須以“人人享有基本醫療”為目標，在現有基本醫療保險規模的基礎上，通過政策扶持與引導，加大社會人群醫保覆蓋面，提高社會人群尤其是弱勢人群的參保率。鑒于現階段農村地區尚無法實行社會醫療保險制度，應積極發展以合作醫療和政府補助相結合的農村醫療保障機制。 　　在目前市場經濟條件下，由于經濟發展的地區差異，造成人群收入水平的兩極分化，出現較大的貧富差距，醫療需求呈現多層次以及多元化格局。高經濟收入者可以過量享受醫療服務，低收入者自付醫療費用占其收入的比例過高，甚至無法享受基本醫療，進一步造成因病致貧的情況時有發生。正可謂：“雪中送炭不足，錦上添花有余。”在公共醫療服務可負擔性方面，政府在擴大社會醫療保險的覆蓋面，以及積極發展以基本醫療保險為基礎的多層次醫療保障體系的基礎上，建立和完善社會醫療救助制度，通過多渠道資金來源，多層次繳費標準和享受待遇，加大對社會貧困人群的共濟力度。 　　公共醫療服務秩序應符合正義理念的要求，而公共醫療服務的正義，應落實國民權利的保障。公共醫療服務的正義，應包括國民在社會中都平等享有合理醫療資源的權利；對于醫療資源的運用與分配，具有平等參與決定的權利。公共醫療服務的正義存在與否，就體現在公民是否得到了憲法明確規定他們應當得到的東西；就體現在通過公共醫療服務是否達到了“社會再分配”的作用。 　　醫藥分開是一個利好消息 　　主持人：作為零售終端，目前最關注的莫過于一旦實行醫藥分開，醫和藥怎么分，實行醫藥分開后藥品零售市場是否會增容？各位嘉賓，在你們看來，在新的醫改政策之下，零售藥店將面臨怎樣的前景？ 　　王岳：政府在2008年擬推行的“零加成”措施，對廣大藥店將會是個利好的消息。因為醫院的部分門診用藥可能會轉向社會化的藥店，而且國家醫療保險和新型農村合作醫療的政策也會對社會化的藥店有利。 　　王錦霞：醫藥分開試點實施后，醫院的職責將回歸到診斷、開方、治療、手術上來。住院病人仍由醫院住院病房提供藥品，而門診病人購藥就應該到社會零售藥店。這勢必使試點地區社會零售藥店的市場需求擴大，銷售量增加。同時也對藥店的服務，特別是對合理用藥的咨詢服務提出了更新、更高的要求。 　　徐軍：醫院藥房占據藥品零售市場80%的份額，如果醫藥分開能夠使零售藥店市場擴容，這當然是一個理想上的利好，但是其具體實施還有很長一段路。因為除了大方向以外，具體的思路、細則都不是很清楚。就我目前通過各種途徑看到、包括了解到的一些醫改方案的草案來看，這些方案關于醫藥到底怎么分的細則都沒有提及。藥店雖對此有期望，就好像一個蛋糕，已經擺在眼前，但是清晰的路還沒有看見。 　　盈利模式有待探索 　　主持人：據了解，目前有些藥店已經參與醫改試點，如社區中心藥品配送、接手社區藥房、托管醫院藥房，這可以看作是藥店分享醫院蛋糕的一種有益的嘗試，其具體成效如何？如不成功，阻礙在哪幾個方面？ 　　嚴培中：早在2005年，武漢江瀚大藥房就投資建立萬家樂醫藥公司，以萬家樂大藥房的名義承辦了社區藥房，其形式是社區衛生服務中心直接放棄藥品經營，只負責提供醫療服務，而患者則從萬家樂大藥房購藥。 　　我們目前一共承辦了10家社區藥房，除了最初的三五家藥房目前盈利狀況較好外，其他的或是基本持平，有些甚至虧損，整體處于能夠維持經營的狀態。當初，我們看重的是政府對社區醫療這塊投入資源加大，和社區衛生服務中心網點布局優良，坐擁醫療和醫保資源的現狀。武漢當時的現實是，不少社區資源都處于閑置當中。在這種背景下，我們選擇進入，一開始效果比較好。企業按照15%利潤率補貼社區衛生服務機構。但是由于沒有嚴格的監管，很多社區衛生服務機構不僅將全部經營壓力轉移給企業，更從補貼、租金方面開始對企業漫天要價。一方面是政府要求“把藥價降下去”，另一方面則是社區衛生服務中心對藥店“獅子大開口”，零售企業的經營壓力相當之大。 　　徐軍：就我了解，目前參與托管醫院藥房的醫藥公司如何盈利還是一個很大的問題。我們金象之前也嘗試過各種模式，包括在社區衛生服務中心開藥店，但由于沒有政策支持，加上零差率、政府補貼等政策沖擊，最終都沒能堅持下去。企業嘗試了很多經營模式，但是真正的盈利模式還沒有找到。只能寄希望政府盡快拿出醫藥分開的具體路徑和實施步驟。我個人認為，應該由國家來決定醫藥分開實施的試點和方案，而不是讓企業在一邊瞎琢磨。從企業角度來說，我們已經試過了多種形式，最后都是以失敗告終，必須得有具體的政策保障。 　　主持人：對于以上兩位藥店老總提到的，藥店托管藥房并不盈利的情況，各位專家又怎么看待呢？ 　　王錦霞：零售藥店參與配送社區衛生服務中心藥房的形式，我認為實際上是醫改未正式啟動前的一種過渡形式。按照規定，社區衛生服務中心應該也是診斷、開方、治療的機構，而不應該同時賣藥。除可經銷由省級衛生、藥品監管部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品經銷活動。關于零差率問題，我們已經向政府有關部門建議，社會零售藥房至少應該保持25%的進銷差率，才能正常運營。有數據顯示，中國現有藥店近32萬家，平均每家藥店服務的人群只有4000多人，完全可以滿足醫藥分開后的藥品調配任務。 　　出路：加強專業服務 　　主持人：盡管醫藥分開的具體實施細節還沒有出臺，但是不可否認，醫藥分開將成為我國醫改的一種趨勢，在這種趨勢之下，整個醫藥產業鏈都將發生巨大的變化，藥品零售終端應該怎樣面對這種趨勢，從分開的醫藥市場中分到一杯羹？ 　　王岳：關鍵還是要形成規模效應。我想藥店必須通過連鎖化的管理和經營，形成集團采購優勢，以達到降低成本、提高服務質量的目的。同時，藥店應當有非常嚴格的處方執行和用藥指導能力。特別是一旦大量處方流入社會化藥店，藥店要通過自身嚴格的管理確保服務質量，政府部門要加強執法檢查，防止以往醫院中不正當的藥品銷售和推廣在藥店中重獲新生。 　　王錦霞：各零售、連鎖企業應加強藥師隊伍建設、加強臨床用藥知識的培訓，以確保為廣大病患者、消費者提供更專業的藥學服務。 　　王惠琳：在這場改革中，藥店作為市場競爭的主體，與強調公益性質而得到政府補貼的醫療機構不同，將更多依賴市場手段謀求自身利益和長遠發展。然而，醫改對于藥店來說，既是機遇也是挑戰。比如，醫藥分開后，藥店如何先人一步介入轉型，提供相關數據信息，為政府決策作參考；如何在選址上更好地謀求地理優勢；如何在可能放開的醫院藥房托管或聯營上，謀求競爭優勢；如何改善藥品結構和增加價格優勢，以吸引更多患者進店消費處方藥。再比如，面對高達2000億元的醫保籌資，如何通過營銷手段使更多比重資金用于藥品消費；如何引導參保人員從單一的“治療消費模式”向“預防消費模式”轉變；社區衛生服務機構如若變成政府補貼之下的零差率“平價藥店”，處在社區的零售藥店如何為顧客提供更多品種、更多便利和更專業的服務等等。