2008年，醫藥市場將不斷擴容，用藥結構也將發生重大調整。但起作用的主要因素不是市場需求和購買力的增加，而是政府出資投入醫保、調控市場的結果 公眾對藥品安全的關注，把醫藥行業推上了風口浪尖。2007年，對行業來說，是一個整治之年。這一年里，國家就醫藥行業發布了《藥品廣告審查發布標準》、《處方管理辦法》、《藥品注冊管理辦法》、《藥品召回管理辦法》、《藥品GMP認證檢查評定標準》、《制藥行業水污染物排放標準》、《中藥注冊管理補充規定》等一系列法規文件共10余個，除了個別文件要求在今年1月份開始實施外，其余都已經付之執行，為此，行內人將2007年稱之為醫藥的“政策年”。 2008年剛開年，成立大部委、新醫改的種種設想、藥品招投標的深入進行以及醫藥商業的合資等就成為行業內外相關人士的聚焦點。尤其是在今年的“兩會”上，國家及相關部門的領導及“兩會”代表就醫療體制改革的建言更是引起了全國關注?？床‰y、看病貴牽涉到千家萬戶；醫療體制改革涉及到全國各地大大小小的醫療機構；而對醫藥生產與流通的新政實施，更是關系到數以千計的生產企業與數以萬計的商業流通企業的生死存亡。 為此，我們必須審時度勢地觀察醫藥市場的變化，把握市場發展的脈搏，在政策的大環境下，尋找企業發展的快捷路徑。 1 密切關注宏觀政策 為了能更透徹地分析國內醫藥市場的現狀，必須了解影響市場的種種因素。 ——成立大部委。 “兩會”決議藥監局回歸衛生部，今后對醫藥行業的監管職能會進一步理順和強化，而把醫藥作為一個產業予以扶持的經濟職能可能會減退。但是，簡單的機構合并還不能夠解決目前醫改面臨的難題，“大衛生部”制如果要推進醫改進程，關鍵還是在于職能的轉變，真正成為統一監管部門。有官員曾說道，現在對地方機構改革的方案正在研究、制定過程中。由此可以理解，目前地方藥監系統是否會進行同樣的改革尚無明確說法。 ——醫療體制改革。 衛生部曾要求各省市衛生廳的改革方案在國家醫改方案出臺前完成，現在看來是有一定的難度，原來承諾在“兩會”期間出臺的醫改方案遲遲沒能推出就足以證明。有報道稱醫改總體目標是：到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫難的突出問題。到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。由此可以深信，政府對醫改的投入肯定會增加，而公立醫院肯定將成為改革的重點。但是，我們對醫改的期望值也不要太高，不要指望一個方案就能解決多年存在的所有問題。我國是一個發展中國家，人口多，地區發展不平衡，要管好如此之大的衛生事業是非常艱難的。筆者認為，在國家提出的大原則下，各地再探索出一個適合當地情況的實施原則，這才是使醫改全面實施的快捷之路。 醫療體制改革目的是支持建立公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障4個體系，是實行新型農村合作醫療制度與擴大城鎮居民基本醫療保險。目前，衛生部門提出的醫藥分開試點思路，總體上講就是兩個：一是社區醫院藥品實行“平進平出”的采購與銷售，即“零差價模式”；二是醫院藥房由醫藥公司托管，醫院不直接賣藥。但這兩種模式都沒有從根本上解決“以藥養醫”的問題。第一個試點思路的前提是政府給社區醫院投入大量資金，讓醫院不再靠賣藥掙錢。但隨著財政追加投入越來越大，未來到底投入多少資金算合適，誰也說不清，這將是一個無底洞的投入模式。而后者并未從根本上改變醫院以往的資金供給模式，醫院仍是靠賣藥掙錢，只是看起來掙得少些罷了。 我們可以堅信，2008年的醫藥市場是在不斷擴容的，在總量擴容的同時，用藥結構也將發生調整。但起作用的主要因素不是市場需求和購買力的增加，而是政府出資投入醫保、干預市場的結果。 2 行業進入跨越式發展階段 2006年，國藥控股、上海醫藥與九州通3家最大的醫藥商業公司銷售金額占市場比例達18.95%，已進入成為行業寡頭壟斷的條件——占市場20%份額的臨界點。由此可以認為，中國出現銷售超千億元的大規模醫藥流通企業已為時不遠，到那時，行業的集中度會大幅提高，市場將出現壟斷化格局。 對去年頒布的有關新法可以理解為：水污染物排放標準的實施使企業環保成本加大，其中對原料藥生產企業影響最大；二稅合一的新稅法重構了企業的利潤空間，醫藥流通企業受益相對較大；GMP新認證標準、《藥品注冊管理辦法》與《藥品召回管理辦法》則對制藥企業提出了更高的要求。總之，新政策和制度的出臺將導致今后幾年出現大批中小型企業面臨關、并、停、轉的境況，社會資源會發生重組與集中的現象。 3 合資促使流通業競爭加劇 今年2月，廣州醫藥有限公司揭牌。聯合美華支付現金約5.45億元，通過受讓股權及增資方式取得廣州醫藥50%的股權。而在去年5月，上海醫藥向日本鈴謙轉讓50%上海滬中的股權，合資設立上海鈴謙滬中醫藥有限公司（商務部不久前召開了專家委員會討論并批準，目前只等最后的通知）。其他幾家流通領域的大公司，如南京醫藥、北京醫藥等也在秘密與歐美醫藥巨頭接洽。 商業合資的目的是力圖實現跨越式發展。具體內容有：擴大分銷配送、擴大國外品種代理、實施內涵式區域市場對外擴張和外延式參股收購對外擴張戰略、增強綜合物流能力、打造國內一流的醫藥零售連鎖品牌等。 可能出現的結果是，外資將從單純的產品優勢，轉為通過整合國內醫藥公司的商業流通渠道進一步獲得競爭優勢，這將使我國現有的銷售布局受到沖擊，并對我們現在的商業模式、經營模式、品種引進等模式等帶來全方位的挑戰。 4 疾病譜變化導致用藥結構微調 除了政策、行業等因素將對2008年的醫藥市場產生重大影響外，疾病譜的變化對藥品結構的影響也不容忽視。統計數據顯示，隨著人民生活方式的改變，目前，惡性腫瘤和心腦血管病已占構成死亡原因45%左右的比例（見表1）。高死亡率的背后是這兩大類疾病治療用藥市場的擴容，導致用藥結構發生變化。據IMS公司統計，未來5年，國內大醫院（>100床位）各類藥物市場平均增長率會出現以抗腫瘤藥物一馬當先、血液與心血管系統用藥緊隨其后的局面（見圖1）。 而據我國重點城市樣本醫院的統計數據表明，2004~2007年，醫院購入藥品總金額平均增長率為20.17%，盡管購入金額逐年呈上升趨勢，但是，與同期比較，2006年出現了明顯下滑的現象，這與在這兩年政府多次對藥品進行降價及其他政策實施有關。 醫院使用的藥品大類（按金額排序）中，領先前5位的分別是抗感染藥物、抗腫瘤藥及免疫調節劑、消化系統及代謝藥、心血管系統用藥以及血液和造血系統用藥。由于2006年藥品購入總金額增長率為近年最低，所以，出現了抗腫瘤藥及免疫調節劑振翅沖天，抗感染、心血管藥低谷后反彈，血液和造血系統用藥稍顯平穩，消化系統及代謝藥一波三折的成長態勢（見圖3）。 在樣本醫院使用的全部藥品中，有2015只被納入統計范疇，購入金額排前200位的藥品占了總金額份額的70.30%，其中前100種藥品占了51.44%，前50位藥品占34.34%，前30位藥品占24.53%。這些品種對市場具有很大的導向性作用（見表2）。 2007年供應樣本醫院的生產商共有3076家。排序前10家生產商供應的銷售金額約占醫院總金額份額的16%。在前10家企業中，合資藥廠占了80%、股份制企業與民營企業各占10%，國有大型企業未見蹤影 以上是轉載的文章 “如果您想購買或代理藥品最好先上相關網站查一下，我向大家推廣一個網站，中國虎網醫藥網http://www.gjxajx.cn...