美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司試圖對(duì)某些昂貴藥物推行新的定價(jià)體制，意在降低多數(shù)公眾需自行支付的醫(yī)療保險(xiǎn)額度，而這一舉措?yún)s使部分患者不得不為之支付大筆費(fèi)用，令其苦不堪言 　　為昂貴買(mǎi)單還是放棄治療？ 　　美國(guó)一些患有多發(fā)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者也許將會(huì)面臨這樣的抉擇：為高昂的藥價(jià)買(mǎi)單還是放棄治療？因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司試圖實(shí)行新的定價(jià)體制，這一新政針對(duì)的是一些極其昂貴的藥物，當(dāng)病人使用這些也許能夠挽救其生命或減緩疾病發(fā)展進(jìn)程的昂貴藥物時(shí)，必須自行支付數(shù)百甚至數(shù)千美元的費(fèi)用。 　　而在此前，不管藥品的實(shí)際費(fèi)用是多少，病人自行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用都是固定的，比如10美元、20美元或者30美元。而在新的定價(jià)體制下，醫(yī)療保險(xiǎn)公司會(huì)在病人使用某些價(jià)格昂貴的藥品時(shí)，讓他們支付一定比例的費(fèi)用（通常在20~33%之間），這筆費(fèi)用有時(shí)候每個(gè)月可高達(dá)數(shù)千美元。 　　這些昂貴藥品用來(lái)治療的疾病包括多發(fā)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病、丙型肝炎和某些癌癥。對(duì)于這些藥品，目前市場(chǎng)上并沒(méi)有價(jià)格更加便宜的替代產(chǎn)品，因此，病人要么被迫為高價(jià)埋單，要么就得放棄治療。保險(xiǎn)公司表示，某些用來(lái)治療諸如癌癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性硬化癥等疾病的新藥每年的治療費(fèi)用都超過(guò)10萬(wàn)美元，而這一新的定價(jià)體制對(duì)大多數(shù)人而言可以大大降低其需要自行負(fù)擔(dān)的那部分保險(xiǎn)費(fèi)用。初衷也許是好的，但是當(dāng)我們將目光投向需要使用這些昂貴藥物的病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用較之前大增加，也許會(huì)超過(guò)他們的房貸還款，有時(shí)甚至還會(huì)超過(guò)他們的月收入。 　　病人付出多，健康人付出少？ 　　這種制度通常被稱為第四級(jí)（Tier4）藥物收費(fèi)，最初是從聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）藥品計(jì)劃開(kāi)始的，后來(lái)范圍迅速擴(kuò)大，現(xiàn)在約有86%的Medicare藥品計(jì)劃采用這種做法。 　　華盛頓研究機(jī)構(gòu)AvalereHealth公司的DanMendelson表示，現(xiàn)在，第四級(jí)收費(fèi)也開(kāi)始出現(xiàn)在人們個(gè)人出錢(qián)投?；蛲ㄟ^(guò)其雇主投保的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中。在這些私營(yíng)保險(xiǎn)計(jì)劃中，第四級(jí)收費(fèi)已經(jīng)成為一個(gè)快速增長(zhǎng)的領(lǐng)域。5年前，第四級(jí)收費(fèi)在私營(yíng)保險(xiǎn)計(jì)劃中還不存在，但是現(xiàn)在，10%的私營(yíng)保險(xiǎn)計(jì)劃已經(jīng)采納這種收費(fèi)方式。 　　“美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”可以作為美國(guó)大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的代表，該組織主席KarenIgnagni表示，私營(yíng)保險(xiǎn)公司開(kāi)始提供第四級(jí)收費(fèi)計(jì)劃，目的是對(duì)那些正在想方設(shè)法抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲的雇主們作出回應(yīng)。當(dāng)需要第四級(jí)治療藥物的人為此多支付一些費(fèi)用時(shí)，其他投保人就可以少付出一些保費(fèi)。 　　但是，加州大學(xué)伯克利分校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家JamesRobinson表示，新的付費(fèi)制度讓重癥病人醫(yī)藥費(fèi)用帳單大增，這一政策無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致非常不幸的結(jié)果：病人支付的越多，健康者付出就越少。傳統(tǒng)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨是為病人減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，DanMendelson表示，新的付費(fèi)制度是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)傳統(tǒng)思想的一種侵害，在這種制度下，那些遭受疾病折磨的病人本該成為醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人，而現(xiàn)在卻要承受沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 　　無(wú)奈，接受不了的現(xiàn)實(shí) 　　許多病人紛紛表示，他們對(duì)自己將要面臨的這一窘境一無(wú)所知。現(xiàn)年53歲的多發(fā)性硬化癥病人RobinSteinwand目前就遇到了這種情況。2000年Steinwand確診患上了多發(fā)性硬化癥，之后她一直服用Kaiser公司生產(chǎn)的Copaxone。即使每月的醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)1900美元，但因加入醫(yī)療保險(xiǎn)的緣故，Kaiser公司只要求她個(gè)人負(fù)擔(dān)20美元。但是醫(yī)保新政出臺(tái)之后，她每年不得不為之支出3900美元，除非更改醫(yī)療保險(xiǎn)或者寄希望于藥品價(jià)格的下降，否則，今后她都必須掏出一筆不小的費(fèi)用，而對(duì)她來(lái)說(shuō)這無(wú)疑是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。 　　就在Steinwand認(rèn)為無(wú)法挽回的時(shí)候，情況出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。 　　Kaiser公司的發(fā)言人SandraGregg表示，公司正在對(duì)這一新的定價(jià)政策進(jìn)行評(píng)審。為此公司決定暫停更改涉及大西洋中部地區(qū)聯(lián)邦雇員的保險(xiǎn)計(jì)劃，暫停時(shí)間將持續(xù)到今年年底。至于Steinwand女士以及已經(jīng)按照新價(jià)格支付費(fèi)用的其他病人，Kaiser公司將向他們返還差額費(fèi)用。Gregg解釋說(shuō)，目前他們接到許多病人對(duì)新的定價(jià)計(jì)劃提出的質(zhì)疑，過(guò)去幾天來(lái)，Kaiser公司一直在與人事管理辦公室商討這項(xiàng)新的計(jì)劃，這也促使Kaiser公司決定暫停執(zhí)行已經(jīng)更改了的定價(jià)制度。 　　面對(duì)新的收費(fèi)制度，一些病人表示，他們可謂走投無(wú)路。 　　患有轉(zhuǎn)移性乳腺癌的JulieBass通過(guò)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)健康維護(hù)組織（MedicareHMO）參保。今年52歲的Bass女士表示，她找不到可以替代HMO的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，因?yàn)樗Ц恫黄鹫?guī)的Medicare藥品計(jì)劃（這類計(jì)劃針對(duì)急診、門(mén)診手術(shù)和掃描等醫(yī)療保健服務(wù)，病人需要自付20%的醫(yī)藥費(fèi)）。目前Bass正在使用一種控制癌癥發(fā)展的藥物Tykerb，而其投保的公司W(wǎng)ellcare將該藥列入了第四級(jí)付費(fèi)計(jì)劃。Bass女士知道自己用不起這種藥，而她也深知如果病情出現(xiàn)惡化卻不能用藥的話，就只有死路一條。 　　鏈接 　　美國(guó)是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。盡管美國(guó)政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，但在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，這些并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國(guó)，80%以上的國(guó)家公務(wù)員、私營(yíng)企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒(méi)有受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險(xiǎn)制度。全國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織有1800多家。 　　共同支付 　　共同支付通常被安排在有計(jì)劃的健康護(hù)理中，例如HMO(健康維護(hù)組織)是按每次醫(yī)生到訪所付錢(qián)的多少劃分的。共同支付在支付金額方面的不同取決于保單條款約定，從5美元、10美元、20美元到40美元不等。 　　處方藥物通常也采用共同支付方式付款，金額大小根據(jù)藥物類型和是否可按常規(guī)方式獲取決定。 　　共同保險(xiǎn)（或稱“共?！保? 　　共同保險(xiǎn)是投保人和保險(xiǎn)公司之間分?jǐn)傖t(yī)療護(hù)理費(fèi)用的保險(xiǎn)類型，主要用于醫(yī)療保險(xiǎn)方面的健康保險(xiǎn)。保險(xiǎn)人在扣除年免賠額后，共同保險(xiǎn)將支付投保人的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。最常見(jiàn)的共同保險(xiǎn)是80/20比例。約定保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi)用的80%，投保人為剩下的20%付費(fèi)。有時(shí)也采用70/30或者90/10的共同保險(xiǎn)比例，保單上會(huì)列明這一比例。 　　以大額醫(yī)療帳單為例，例如醫(yī)療費(fèi)用帳單，投保人支付一張金額為20,000美元的大額帳單，其中的20%，即4000美元需投保人自行支付。大多數(shù)保單包括保單終止損失或者最大年透支金額，可能是1000美元、2000美元或者其他金額，這取決于保單規(guī)定的內(nèi)容?；颊呙看涡枰Ц顿~單總額的20%，累計(jì)總金額，其累計(jì)值就是當(dāng)年支付的最大費(fèi)用。（小夏編譯）