醫(yī)藥新聞網(wǎng)編者按：十七屆三中全會后國家財(cái)政將向農(nóng)村傾斜，擴(kuò)大覆蓋領(lǐng)域和范圍，發(fā)展農(nóng)村教育、醫(yī)療、社保等公共事業(yè)。新農(nóng)合2003年開始試點(diǎn)，2006-2007年覆蓋面快速擴(kuò)大，預(yù)計(jì)2008年底實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，為中國建立“人人享有衛(wèi)生保健”的平等權(quán)利奠定了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。 　　但本報(bào)調(diào)查表明，新農(nóng)合在實(shí)踐中也體現(xiàn)出操作性問題，在居民沒有醫(yī)療選擇權(quán)的情況下，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制如何規(guī)范？公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則如何體現(xiàn)？這些都對新醫(yī)改有借鑒意義。 　　此外，國家在教育領(lǐng)域的投入讓鄉(xiāng)村居民明顯感覺到教育負(fù)擔(dān)的減輕。而民辦和公立學(xué)校之間完全平等競爭，亦得到了民眾的支持。 　　10月27日晚，河南省虞城縣谷熟鎮(zhèn)葉老家村的葉正亮給在北京工作的兒子打電話，希望兒子先給家里匯2000元，以解燃眉之急。 　　葉正亮馬上必須面對的支出包括，兩個在縣城分別讀高一和高三的女兒本周回來拿生活費(fèi)：每人120元；天冷了，家里也需要屯點(diǎn)煤球準(zhǔn)備過冬；臨近過年結(jié)婚的人多，每次也得送50或100元的禮金。 　　而導(dǎo)致葉正亮家庭財(cái)務(wù)暫時失衡的直接原因是，9月30日，母親高血壓嚴(yán)重去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，三天下來花了800多元。雖然按照當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱：新農(nóng)合)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，住院可以報(bào)銷70%，但實(shí)際情況是，葉正亮只報(bào)銷了311多元，因?yàn)橛行┧幒歪t(yī)療儀器費(fèi)用不屬新農(nóng)合報(bào)銷目錄之列。 　　“說新農(nóng)合可以報(bào)銷70%，但實(shí)際上藥價明顯貴了，而且，哪些是可以報(bào)的哪些是不能報(bào)的，我們根本無從了解。”在葉正亮對負(fù)責(zé)報(bào)銷的工作人員提出查詢報(bào)銷目錄時，被嚴(yán)厲告知“這個你不用管，國家自有規(guī)定”。 　　但葉正亮也明白，新農(nóng)合的最大好處，是讓他這樣的人有了依靠，“因病致貧”幾率減少了。之前，葉正亮對看病的記憶就是赤腳醫(yī)生在深夜背著簡單的藥箱造訪，開點(diǎn)簡單的藥，或者打一針，“醫(yī)院是不到逼不得已的情況下，是不敢去的”?！吧杂幸恍┥钭児剩托枰e債度日”。 　　對于參加新農(nóng)合，葉正亮和其他村民一樣，都經(jīng)歷了從“不可思議”到積極參與，再到心有疑慮的過程。 　　新政策下的收支 　　葉正亮不好意思向兒子提出2000元“借款”。在他看來，自2006年開始，和妻子兩個人在家耕種15畝地，一年兩季，足以養(yǎng)活目前在家和其一起生活的兩個老人和兩個小女兒。 　　2006年，河南省在全國首先推行全部免除“農(nóng)業(yè)稅”，而且每年國家還給種糧補(bǔ)貼。 　　葉正亮算了一筆賬，2006年以前，按照一畝地當(dāng)時能產(chǎn)800斤小麥(資訊,行情)和900斤玉米(資訊,行情)算，糧價大概在0.6元每斤，除去化肥、種子、農(nóng)藥等投入，一畝地兩季的收入也就是800元多一點(diǎn)，然后除去交給國家的公糧，15畝地兩季下來的收入大概在11000元多一點(diǎn)。 　　但這11000元錢也并不能全部由自己掌控?？h、鄉(xiāng)、村總是想出各種辦法以各種名義附帶收費(fèi)?！罢l家買了農(nóng)用拖拉機(jī)、養(yǎng)了牛，說不定就會有人來你家收錢”。 　　縱然是像葉正亮這樣家里土地相對較多的農(nóng)戶，真正自己可以支配的錢能有10000塊錢就不錯了。但這些錢對葉正亮來說，要解決的事情包括：家庭柴米油鹽、穿衣、小孩上學(xué)、一家人看病、添置農(nóng)具等等，捉襟見肘的生活在所難免。 　　“現(xiàn)在一年也就交100多元的水費(fèi)，其它沒什么收費(fèi)項(xiàng)目了”，“種糧補(bǔ)貼今年每畝地已經(jīng)達(dá)到74元，一年就是將近1000元”。與此同時，國家在農(nóng)村全面實(shí)行了義務(wù)教育免費(fèi)。 　　在醫(yī)療方面，按照家里的戶籍人口，六個人都參加了新農(nóng)合，之前是每人每年交10元，就可以享受大病住院費(fèi)用報(bào)銷70%的優(yōu)惠，而且，從2009年開始，每人每年交20元，就可以銷售報(bào)銷80%的優(yōu)惠，交費(fèi)資金計(jì)入個人賬戶，全部用作平時小病門診費(fèi)用。 　　曾經(jīng)的參保熱情 　　對于參加新農(nóng)合，葉正亮和其他村民一樣，都經(jīng)歷了從“不可思議”到積極參與的過程。 　　2006年，為了能少交點(diǎn)錢，葉正亮一度想只給家里的兩個老人交費(fèi)參加新農(nóng)合，因?yàn)槠渌俗≡旱目赡苄暂^小。鄰居中有些在外打工的，也希望只給個別的家庭留守成員交費(fèi)參加新農(nóng)合。 　　但政府規(guī)定必須以戶為單位，戶口本上有幾個人就要交幾個人的錢，否則不予辦理。 　　后來，考慮到個人交費(fèi)可以全部用作門診費(fèi)用直接在村里定點(diǎn)衛(wèi)生室使用，葉正亮也就很爽快的把每人10元的費(fèi)用交上了，總共是60元。兩個月前，葉正亮把2009年的新農(nóng)合費(fèi)用也交了，交費(fèi)金額增加到了每人20元，“從明年開始就可以享受報(bào)銷80%的住院優(yōu)惠”。