醞釀多時(shí)后，新一輪醫(yī)改方案（下稱方案）近日全文公布征求意見(jiàn)稿。我們從本次征求意見(jiàn)方案中不難看出，其核心是維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，確立公眾基本用藥將由國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)的原則，擴(kuò)大醫(yī)保目標(biāo)群體的范圍，加大基層醫(yī)療體系建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上不斷降低患者的消費(fèi)水平，有效解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的突出問(wèn)題，征求方案的幾個(gè)關(guān)鍵詞足以說(shuō)明這一點(diǎn)。 關(guān)鍵詞一：全民覆蓋 【方案回放】 醫(yī)改的最終目標(biāo)是“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”（第三條），這一制度將在10年內(nèi)基本建成（第三條：“到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立”）。其中包括：“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率達(dá)到90%以上……進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”（第十六條） 【解讀】 這次醫(yī)改方案提出了一個(gè)“全面覆蓋”的概念，將醫(yī)保范圍有效涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和普通農(nóng)民的范疇，有效涵蓋國(guó)內(nèi)90%以上的人口，一個(gè)最直接的結(jié)果就是極大提升藥品使用的空間和市場(chǎng)。 以往城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在用藥量和消費(fèi)金額方面差距巨大，造成了第一終端、第二終端的市場(chǎng)空間巨大，引得醫(yī)藥企業(yè)紛紛在這兩塊區(qū)域進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。而伴隨著第三終端的崛起和此次醫(yī)保范圍的有效確立，廣大的第三終端、乃至所謂第四終端的市場(chǎng)份額伴隨著國(guó)家的扶持和人們生活水平的提升，會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)有一個(gè)巨大的提升。一些專(zhuān)家學(xué)者和企業(yè)預(yù)測(cè)其市值將會(huì)達(dá)到2000億元左右，筆者認(rèn)為其價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這樣的規(guī)模。 如何抓住這樣一個(gè)歷史性機(jī)遇，需要所有的醫(yī)藥企業(yè)慎重思考。或許，這樣一個(gè)巨大的歷史性機(jī)遇也是一個(gè)市場(chǎng)整合和提升的階段，及時(shí)研究有效擴(kuò)容部分的消費(fèi)習(xí)慣和藥品使用習(xí)慣，選擇性價(jià)比高的藥品導(dǎo)入市場(chǎng)，提前實(shí)施在相關(guān)終端以品牌塑造和口碑傳播為核心的營(yíng)銷(xiāo)策略，拿到盡可能多的市場(chǎng)份額是從現(xiàn)在開(kāi)始就要落實(shí)的核心工作。 關(guān)鍵詞二：傾向基層 【方案回放】 “建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（第三條）。”到2020年，這一制度基本建立。方案提出了近期任務(wù)，如“明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)（第十六條）。” “健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：……實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋……農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)……城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量明顯增加。”（第十八條） 【解讀】 此次醫(yī)改將國(guó)家的財(cái)力重點(diǎn)傾向投放到基層市場(chǎng)，不斷完善城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)（診所）、普通病在縣市、重大疾病在省市的醫(yī)療體系構(gòu)架。 在這樣一個(gè)思路引導(dǎo)下，結(jié)合當(dāng)前包括輝瑞等國(guó)際巨頭，以及修正、哈藥、石藥等國(guó)內(nèi)一線廠家紛紛不遺余力地在社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)力。我們不難看出，這塊市場(chǎng)在經(jīng)歷前幾年第三終端瘋狂“開(kāi)采”而陷入靜寂的這段時(shí)間，其實(shí)是在醞釀更大的突破。 基層市場(chǎng)的擴(kuò)容板上釘釘，出現(xiàn)在被前兩年弄得有所疲憊的國(guó)內(nèi)廠家準(zhǔn)備放棄基層市場(chǎng)的時(shí)候，確實(shí)耐人尋味。 關(guān)鍵詞三：基本藥物 【方案回放】 “規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭(zhēng)達(dá)到80%。”（第十七條） 中央政府確定基本藥物目錄，退出藥品集中招標(biāo)體系，基本藥品定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送、統(tǒng)一定價(jià)，并提高報(bào)銷(xiāo)比例。（第七條：“中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄……基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)……基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。”） “提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”（第十七條） 【解讀】 這里有一個(gè)很顯眼的說(shuō)法“基本藥物目錄”，其不同于醫(yī)保目錄和農(nóng)保目錄，而是一種新型的產(chǎn)品目錄，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)統(tǒng)一定價(jià)和高報(bào)銷(xiāo)比例來(lái)減輕群眾的基本用藥費(fèi)用。 需要特別指出的是，這些基本藥品要定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送。這就明確告訴基本藥物的生產(chǎn)企業(yè)，要想在廣大的基層市場(chǎng)占據(jù)較大的市場(chǎng)空間，就必須進(jìn)入基本用藥目錄，并且經(jīng)過(guò)努力獲得生產(chǎn)和配送資格，這樣就不愁沒(méi)有市場(chǎng)。 雖然這些基本用藥的單位利潤(rùn)在國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)之后空間有限，但當(dāng)用藥份額急速膨脹時(shí)也是相當(dāng)可觀的。這無(wú)異于給了目前迷茫于市場(chǎng)悲觀情緒中的眾多企業(yè)一個(gè)強(qiáng)有力的信號(hào)：后期的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)發(fā)展不妨緊扣基本藥品的生產(chǎn)與銷(xiāo)售，面對(duì)龐大的基層市場(chǎng)空間，完全可以走出困境、謀求發(fā)展。 關(guān)鍵詞四：公立醫(yī)院改革 【方案回放】 公立醫(yī)院改革是醫(yī)改關(guān)鍵之一。方案首次明確提出，“國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。”（第十條）“鼓勵(lì)社會(huì)資金依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)……適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重”（第十條）；鼓勵(lì)“有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)”（第五條）。 方案同時(shí)要求，“采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。”（第五條）在改革的節(jié)奏上，方案依然采取先試點(diǎn)、后推廣的方式。（第二十三條：“醫(yī)藥衛(wèi)生改革……對(duì)一些難點(diǎn)問(wèn)題要先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣。”）“近期要力爭(zhēng)在探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)、改革以藥補(bǔ)醫(yī)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和衛(wèi)生投入機(jī)制等方面取得突破。”（第二十三條） 【解讀】 公立醫(yī)院的改革主要是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，也從另一個(gè)方面認(rèn)可了南京醫(yī)藥藥房托管的未來(lái)。從最近南京醫(yī)藥全國(guó)市場(chǎng)擴(kuò)張步伐驟然加大、已經(jīng)完成對(duì)河南等市場(chǎng)進(jìn)入的態(tài)勢(shì)，就很明顯地印證了這一點(diǎn)。在這樣的趨勢(shì)下，以帶金銷(xiāo)售等手段為主要臨床操作模式的企業(yè)在醫(yī)院臨床渠道的生存空間也會(huì)進(jìn)一步壓縮，臨床藥品銷(xiāo)售勢(shì)必重新洗牌。 于是，各種臨床操作模式就又一次浮現(xiàn)出來(lái)：陽(yáng)光采購(gòu)、全省統(tǒng)一配送、招標(biāo)掛網(wǎng)、藥房托管等等。所有這些模式的最終目的都是為了有效規(guī)范臨床藥品市場(chǎng)，給大家一個(gè)較為公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。對(duì)于被國(guó)外企業(yè)和國(guó)內(nèi)強(qiáng)勢(shì)企業(yè)長(zhǎng)期占領(lǐng)、占據(jù)我國(guó)藥品銷(xiāo)售總額80%的一級(jí)臨床市場(chǎng)，后來(lái)企業(yè)會(huì)不會(huì)有更多機(jī)會(huì)呢？回答是肯定的，關(guān)鍵是企業(yè)有沒(méi)有做好準(zhǔn)備。 醫(yī)改方案在經(jīng)歷了一次又一次的異議后終于揭開(kāi)了神秘面紗，雖然它在很多方面還存在較大分歧，遭到了一些專(zhuān)家學(xué)者的質(zhì)疑。但是，我們確實(shí)從中獲得了很多有用的信息。仔細(xì)解讀這些信息，有助于企業(yè)對(duì)癥下藥謀求下一步發(fā)展。