生意社4月21日訊　藥價高的源頭之一是外資藥品享受超國民待遇。國內大醫院和小醫院的一大區別是，前者是外資藥品占據主流。近5年是藥品專利到期的高峰期，這本應是仿制藥大發展的黃金時期，可在中國卻出現了原研藥市場份額大幅上升的情況，很值得有關方面深思。 　　醫改方案正式公布后，感覺醫改造福國民還有曲折的路要走，因為還有一些既得利益集團的運行潛規則沒有觸及。筆者一直認為，“看病難、看病貴”問題的表象下，其實是投入、效率、發展3個不同斷面的問題。醫改方案要真正落到實處的是投入問題。 　　大醫院是藥價貴的“集中營”。大醫院門診和住院的藥品費用都很貴，住院費用更能體現目前的結構性矛盾。根據我們測算，2008年，綜合醫院住院平均藥費為2190元，鄉鎮衛生院住院平均藥費為363元。在住院人次比例為2∶1的情況下，綜合醫院住院藥費約占總體藥費（包括門診）的75%，可見，能否降低綜合醫院住院藥費，對解決“看病貴”問題十分關鍵。近年來，外資和合資類藥品占我國醫院終端市場份額在一半以上，2008年這一比率還在上升，且銷售和利潤集中度很高，其對我國醫院利潤的實際貢獻率已達到60%～70%，外資企業在大城市醫院采購中已成為絕對的贏家。 　　筆者認為，藥價高的源頭之一是外資藥品享受超國民待遇。因為大醫院和小醫院的一大區別是前者是外資藥品占據主流。近5年是藥品專利到期的高峰期，這本應是仿制藥大發展的黃金時期，可在中國卻出現了原研藥市場份額大幅上升的怪事。中國是個發展中國家，卻要支付不低于發達國家的藥品費用，看病怎能不貴？以默沙東公司的舒降之（辛伐他汀片）為例，舒降之屬于“重磅炸彈”級藥物，2005年其全球年銷售額高達43億美元，由于大多數仿制藥品價格不及其1/4，故在2006年6月其美國市場專利到期后，辛伐他汀的全球市場大幅萎縮。 　　而舒降之在中國市場的表現又是如何？目前，每盒舒降之（20mg×7片）在北京市場的售價為45～65元，最低價就是社區醫院零差價政策的產品；而相比加拿大等地網上藥店每片辛伐他汀的售價低于0.9美元，平均價格約為1美元；美國市場價格不等。再分析兩個問題：中國是個發展中國家，國內生產的優質價廉的同樣成分的藥品在醫院市場卻受到冷遇。而另一方面，因為我們的藥品定價部門給了外資藥品超國民待遇，醫院在外企的“公關”下形成了利益鏈條；一些醫生在利益的驅動下給患者多開藥、開貴藥，那些自費醫療的弱勢群體能不覺得看病貴嗎？再看看兩個數據：2003年，辛伐他汀原料藥價格每公斤高達2000美元，2004年下降到500美元，2006年達到了最低點320美元。而我國的藥品價格情況是：2007年1月26日起，國家對心腦血管等十大類354個品種2101個品規進行了調價，僅對舒降之20mg×7這一規格作了調整，由原來的每盒62.20元下降到52.20元，下降幅度為16.08%。該降幅給人的感覺就像是“擠牙膏”。 　　醫改方案中有這樣的建議：取消原研藥和首仿藥的概念和政策支持。為什么會有這種說法？就是因為國內提出了原研藥和首仿藥的概念，并應用到了藥品定價行為中。全球通行的是專利藥和非專利藥的概念，專利藥過了保護期就不享受獨占市場的保護，這也是專利法的精神。 　　首仿藥更是具有“中國特色”，國外的首仿藥是仿制藥生產廠家因為挑戰了原研藥廠家的專利，所以政府給予了其180天不等的時間優惠，目的也是鼓勵競爭。而我們的首仿藥是政府部門率先批準的概念，這樣一來，難怪不少跨國藥企的年報稱中國藥品市場的增長是充滿投機性了。故筆者認為，對藥品定價問題，在市場能解決的情況下，作為主管部門要做好的是協調工作。 　　原研藥價格問題如何解決？其實很簡單，不要搞什么政府定價，應以國內廠家的招標價為依據，高于此價格部分的外資藥品醫保部門不給予報銷。同時，大醫院所用的非專利藥必須包含國內品種。就此一招，估計國內藥品支出能下降1200億元以上。 　　如果真的采用了該政策，外資藥品價格和市場份額估計會大幅下降，同時也扶持了民族醫藥工業，顯著降低了患者和國家醫保的負擔，這實乃大快人心之事。但考慮到既得利益集團的強大勢力，還需上下各方多加呼吁。（作者：劉彥明 作者系中國銀河證券股份有限公司研究所醫藥行業分析師）