生意社4月15日訊　新醫(yī)改熱議聲中，“探索醫(yī)藥分開，逐步取消公立醫(yī)院藥品15%加價(jià)”成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。但略顯尷尬的是，去年底高調(diào)報(bào)道的“深圳、湛江、韶關(guān)三市試點(diǎn)取消藥品加價(jià)”為何至今實(shí)際進(jìn)展不大，讓人感覺“雷聲大雨點(diǎn)小”？ 　　焦點(diǎn)：取消藥價(jià)加成“窟窿”怎么填？ 　　當(dāng)記者們問起三市試點(diǎn)進(jìn)展時(shí)，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波有些尷尬。他無奈地表示：“事實(shí)上，這不是我們主管的，而且根本還沒實(shí)際推行，各地還處于測算成本、研究方案的階段。我只能含糊地說，試點(diǎn)不是一個(gè)部門、一個(gè)市能夠解決的。” 　　記者采訪獲悉，目前三個(gè)試點(diǎn)市中，除了財(cái)力充裕的深圳已經(jīng)明確今年全市取消藥價(jià)加成，而處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的湛江、韶關(guān)兩市的改革方案還未成熟，但初步確定不在全市推行，而是選擇兩三家醫(yī)院試點(diǎn)，以減少改革的震蕩。 　　醫(yī)藥分開、取消加成為何難以推行？中山大學(xué)衛(wèi)生政策專家葉煜榮教授說，原因在于利益格局太復(fù)雜，核心問題在于，根據(jù)測算，取消15%藥價(jià)加成后，三級醫(yī)院每年至少減少收入1千萬以上，這個(gè)收入窟窿怎么填？ 　　在“填窟窿”的焦點(diǎn)問題上，湛江、韶關(guān)兩市思路略有不同。韶關(guān)選擇了乳源縣作為試點(diǎn)，明確要求各級財(cái)政特別是省級財(cái)政加大投入。乳源縣人民醫(yī)院院長葉成永介紹，2008年該醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入2500萬元，其中藥品銷售額近1000萬元，藥品加價(jià)收益約150萬元。“如果把這一大塊拿掉，而政府補(bǔ)貼又遲到，相當(dāng)于醫(yī)院可能有三個(gè)月發(fā)不出工資！” 　　而根據(jù)湛江市測算，如以該市的廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院試點(diǎn)，醫(yī)院每年損失至少是1500萬元。有人建議這幾家試點(diǎn)醫(yī)院可以適當(dāng)提高專家診金、手術(shù)費(fèi)來補(bǔ)貼，但遭到反對，理由是：這邊一提價(jià)，病人會(huì)不會(huì)都跑到別的醫(yī)院去了？ 　　進(jìn)展：醫(yī)保補(bǔ)5億深圳“藥品零差率” 　　3個(gè)試點(diǎn)市，只有深圳剛剛傳來“令人振奮的消息”———今年深圳將在所有的社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“藥品零差率”。 　　按照此前消息，深圳市將拿出5億多元，補(bǔ)貼所有的社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院，取消藥品15%加價(jià)。 　　 “這5億多元，其實(shí)主要是醫(yī)保掏的，而不是市財(cái)政直接給錢！”深圳市衛(wèi)生局長江捍平解釋說，按照設(shè)計(jì)，今后深圳參加各類醫(yī)保的市民，到社康中心、公立醫(yī)院看病，藥品售價(jià)是按照醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)“零加成”，也就是比現(xiàn)在省了15%的藥費(fèi)。 　　補(bǔ)貼方式上，社康中心是政府財(cái)政直接補(bǔ)貼，每年預(yù)計(jì)要補(bǔ)貼7千萬到1億元；而公立醫(yī)院則由醫(yī)保結(jié)算補(bǔ)貼，要求醫(yī)院按照國家新醫(yī)改“藥品差別加價(jià)”政策，貴藥加價(jià)幅度小，便宜藥加價(jià)多點(diǎn)，這樣鼓勵(lì)醫(yī)院多用便宜藥，所計(jì)算的加價(jià)由醫(yī)保補(bǔ)貼，不加重市民看病負(fù)擔(dān)。 　　江捍平解釋說，“現(xiàn)在我們醫(yī)保節(jié)余的資金有80億元，應(yīng)該逐步拿出來惠及參保市民”。 　　直言：回扣不除大處方恐難絕 　　盡管“取消藥價(jià)加成”年內(nèi)終于要在深圳實(shí)施，但江捍平對此“沒有看的很高”。他的理由很簡單：“取消加成，老百姓的實(shí)惠其實(shí)并不多！就是原來115元藥費(fèi)，現(xiàn)在是100元，少了15元。”而且關(guān)鍵是，原來輿論期盼的“取消加成可遏制醫(yī)生開大處方”，其實(shí)也暫時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。 　　廣東省某大醫(yī)院院長直言：“醫(yī)院整體收入沖動(dòng)是遏制了，但醫(yī)生個(gè)人欲望還在啊！只要藥商回扣還在，醫(yī)生肯定還是開大處方！這是真金白銀進(jìn)他們腰包的啊！” 　　 “醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，不可能靠取消加成單個(gè)措施解決問題。”江捍平認(rèn)為，要遏制藥品回扣，必須從國家源頭遏制虛高定價(jià)，擠壓藥商的“運(yùn)作空間”。“比如原來一個(gè)藥定價(jià)100元，現(xiàn)在國家最高限價(jià)砍到10元，看你還能拿多少錢給醫(yī)生當(dāng)回扣？”（記者陳楓）