北京市醫改細則有望于本月出臺。據透露，屆時北京市將推出一種全新的“契約化”社區健康管理模式，探索中國特色的“家庭醫生”和社區首診制度。
　　這是正進行得如火如荼的醫療體制改革的一幕。但在北京師范大學公共項目評價中心主任金承剛看來，無論是社區醫療還是家庭醫生，服務質量都是最大的前提。
　　“服務質量是目前醫學界的一個重大的任務，并且是被忽視的任務，我國目前的服務質量意味著考試、證書、培訓，但事實上遠遠不止這些。”金承剛說。
　　“家庭醫生”雛形
　　“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”，這是中國醫療格局發展的主要方向。然而，在現有的醫療體制中，由于受多種因素制約，社區衛生機構的服務能力仍處于較低水平。新醫改方案，或有望解決制約社區衛生事業發展的諸多難題。
　　“模式的具體操作方式是，讓社區全科醫生與轄區內的居民簽訂健康管理合同，成為居民真正的“
　　‘家庭醫生’。”北京市衛生局局長方來英稱，“而政府對社區衛生服務人員的工資，將按照‘家庭醫生’服務的合同人數、合同約定的落實情況來考核發放。”
　　全科醫生實際上就是國際上盛行的家庭醫生，他們與專科醫生的區別在于，前者以人為主，而后者以疾病為主。比如同樣是一名高血壓患者，專科醫生要做的是如何通過藥物降低患者血壓，而全科醫生除了讓患者血壓降低外，還關心患者的病因是器質性病變，還是工作壓力造成的，抑或是心理方面的問題。
　　坐堂行醫一直是醫生的主要工作模式。而今，隨著全科醫生概念的引進，沿襲了千百年的傳統醫療方式正在悄然發生變化：從坐堂問診到上門服務，從問診求醫到健康顧問，從面向病人到面向人群。
　　“現在很多私人診所，信譽和為人很好，他們能跟患者成為朋友，實際上就像是家庭醫生，只不過是比較模糊，家庭醫生的定義沒有明確。”北京某醫院楊醫生告訴理財周報記者，“以后這種診所會越來越多。”
　　“精力允許的話，我也想去開一家私人診所，從經營管理、與患者關系的維護到診療都需要你去打理，這樣可以真正地體驗做醫生的感覺，是一個特別好的方向，我想有好多醫生肯定都想去做。”楊醫生說。
　　重在服務質量
　　“無論是社區醫療還是家庭醫生，服務質量都是最大的前提。服務質量是目前醫學界的一個重大的任務，并且是被忽視的任務。”金承剛表示。
　　國務院城鎮居民基本醫療保險試點工作評估專家仇雨臨持有相同的看法。“在北京實行家庭醫生不能說不成熟，但關鍵要看家庭醫生是否提供基本健康服務的職能。”他說。
　　“我們的全科醫師，若能像醫保制度成熟國家的全科醫師那樣具備一些基本的素質，能贏得患者的信任，能提供好的服務，這個就算條件差不多成熟了，”仇雨臨告訴記者，“再一個就是要比較方便，診所要離家比較近，打個電話，或走路不超過10分鐘，那應該就可以了。”
　　金承剛還指出，社區醫療最大的危險是不能及時轉診，貽誤病情，“社區里面不一定能把大病給看了，未來應該有社區醫療機構、一般性的醫院、專科醫院三個層級，國外也是社區衛生保健加上二級醫院和高級醫院的模式。”
　　“社區醫療和醫院需要整合，整合到一起對醫院和全科醫生都有好處，”金承剛說，“比如說雙向轉診，但對醫院來說轉診就相當于業務流失，所以醫院總千方百計不讓轉，經濟利益起著很大的影響。”
　　坊間關于社區首診制度的傳聞也甚囂塵上。對此，楊醫生對記者表示，“這件事一直在傳，政府確實可強行規定患者必須去社區看了后才能往上轉，但真正實行起來可能比較難，因為社區的數量根本不夠。”
　　但金承剛認為，社區首診制度實行的時機已經成熟，但關鍵還是服務質量。“有時我們主觀愿望很好，但關鍵是看老百姓能得到什么樣的服務。”金承剛說，“北京市做了一個全民建檔，但我和我的同事從來沒碰到有人來給我們建檔，有時候口號和實際行動是有差別的。”
　　設計公立醫院考核評價體系
　　對健全基層醫療衛生服務體系的重點關注外，醫改的觸角還伸向了公立醫院。
　　據了解，北京市正在設計一套新的公立醫院考核評價體系，醫療服務的可及性、合理性和安全性，以及患者代表對醫療服務的滿意度等因素都將納入這一評價體系中，具體的評價數據將影響政府的投入和補償。
　　在公立醫院薪酬制度改革上，北京市衛生局建議醫院人員經費由與醫院、科室經濟收入掛鉤，轉變為以醫療機構完成的基本醫療服務數量和質量來核定人員工資。
　　此外，從今年起，北京市向城鄉居民提供的基本公共衛生服務內容將包括，對全市40歲至60歲的婦女進行乳腺癌免費篩查；免費為新生兒進行先天性疾病篩查；免費為0-6歲兒童進行健康體檢等。（來源：理財周報 作者：蘇子儒）