“醫(yī)改方案中要求嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率，這實(shí)際上是希望藥品一次配送到位，減少中間環(huán)節(jié)，但這有可能違背市場規(guī)律。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德4月15日對本報(bào)記者表示，他對醫(yī)藥流通領(lǐng)域的改革仍存憂慮。

　　基本藥物從最初的“統(tǒng)購統(tǒng)銷”改為省級招標(biāo)之后，眾多藥企解除了對行政壟斷的擔(dān)心，但“嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)加價(jià)率”的提法，又將醫(yī)藥流通行業(yè)推向了充滿變數(shù)的未知境地。

　　然而，長久以來形成的流通環(huán)節(jié)加價(jià)慣例，此次改革能否從根本上改變？業(yè)內(nèi)人士普遍并不看好。

　　流通環(huán)節(jié)或變相加價(jià)

　　醫(yī)藥流通廣義上指從藥企到患者的所有中間環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)格局下，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到最終患者一般經(jīng)歷多級代理商，中間環(huán)節(jié)長被認(rèn)為是導(dǎo)致廣為詬病的高藥價(jià)的最主要原因。

　　但事實(shí)上，“工業(yè)委托商業(yè)”的代理模式是企業(yè)推廣市場最經(jīng)濟(jì)的方式，尤其對于藥品銷售來說，企業(yè)無法直接面對每一個終端，中間環(huán)節(jié)不可缺少。

　　中國醫(yī)藥商會曾做過統(tǒng)計(jì)，2007年醫(yī)藥流通行業(yè)的利潤率僅為1.21%。記者在采訪中了解到，即使一些優(yōu)勢企業(yè)利潤率也不超過10%。藥品在流通過程中的加價(jià)，顯然沒有全部流入流通企業(yè)。

　　目前各省都實(shí)行藥品招標(biāo)采購，但招標(biāo)價(jià)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出藥企出廠價(jià)。以國內(nèi)用量最廣的抗生素注射用頭孢曲松鈉(1g)為例，主流生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)均為1.60元左右，但各地的招標(biāo)限價(jià)均在10元左右，溢價(jià)在4倍以上。

　　因此，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，高藥價(jià)格局一直沒能打破，只能說是“客觀需要”。

　　這些客觀需要包括醫(yī)生的處方費(fèi)等“推廣”費(fèi)用。曾有業(yè)內(nèi)人士告訴記者：“一個地區(qū)的大代理商一般都相互熟悉，且推廣成本也成為慣例，這也體現(xiàn)在招標(biāo)過程中。”

　　在各地招標(biāo)中，也曾出現(xiàn)以低價(jià)中標(biāo)，但后續(xù)卻不供貨的情況。低價(jià)藥品無法滿足“客觀需要”并不奇怪。（更多新聞來源醫(yī)藥新聞網(wǎng)）

　　把加價(jià)的板子打到流通企業(yè)身上，業(yè)界并不服氣。國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)前三強(qiáng)九州通集團(tuán)營銷總監(jiān)牛正乾表示：“企業(yè)現(xiàn)款現(xiàn)貨、先款后貨，或很少回款，這些進(jìn)貨形式不同，加價(jià)率也不一樣。政策一刀切是不符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的。流通環(huán)節(jié)究竟應(yīng)有多少加價(jià)率？應(yīng)由市場說了算。”

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，即使控制層層加價(jià)，代理商還是會變相將必要利潤加在其中，如北京配送醫(yī)院的流通企業(yè)加價(jià)率為6%左右，在有二級公司的情況下，一級大代理商留存3%左右，其他利潤為下級流通商所得。

　　“貼牌”應(yīng)對統(tǒng)一配送

　　相比起流通環(huán)節(jié)加價(jià)率來說，統(tǒng)一配送更為流通企業(yè)關(guān)注。今年3月13日發(fā)布的《物流業(yè)調(diào)整和振興規(guī)劃》明確要實(shí)行醫(yī)藥集中采購和統(tǒng)一配送，推動醫(yī)藥物流發(fā)展。醫(yī)改方案中雖只對基本藥物提出統(tǒng)一配送的要求，但于明德認(rèn)為：“嚴(yán)控加價(jià)率的目的就是減少中間環(huán)節(jié)，其本質(zhì)還是想實(shí)現(xiàn)所有藥品的統(tǒng)一配送。”

　　統(tǒng)一配送的初衷是盡量減少藥品從企業(yè)到患者手中的中間環(huán)節(jié)，對于監(jiān)管方來說，統(tǒng)一配送更便于集中管理，只要控制好了一級代理商，下游代理商會想方設(shè)法積壓內(nèi)部成本，并有利于行業(yè)整合。但于明德認(rèn)為“從現(xiàn)在的趨勢來看，即使基本藥物，統(tǒng)一配送也只不過是政府將第一手配送權(quán)交給幾個大代理商。”

　　以北京為例，全市共有3300多家社區(qū)中心，于明德介紹，目前沒有哪一家企業(yè)能實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些區(qū)縣級醫(yī)藥流通企業(yè)和終端之間，都經(jīng)過數(shù)十年時間的積累。盡管這些企業(yè)規(guī)模不大，但是其渠道建設(shè)、人力成本、配送能力、銜接熟練程度等，都不是外來者一朝一夕能夠建立起來的。即便大代理商，要滲透到這些環(huán)節(jié)，也要花費(fèi)大量人力物力。

       據(jù)了解，目前全國持證的醫(yī)藥流通企業(yè)共有8000多家(不計(jì)算分公司)，其中大部分規(guī)模偏小；2007年銷售額達(dá)到5000萬元以上的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)僅500家；業(yè)內(nèi)前三強(qiáng)國藥集團(tuán)、上藥股份和九州通集團(tuán)銷售規(guī)模均超百億，三家占全國流通份額達(dá)20%。

　　國藥集團(tuán)新聞發(fā)言人朱京津向記者表示：“對一些規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)健全的企業(yè)來說，統(tǒng)一配送的政策是有利的。國藥集團(tuán)和其他企業(yè)站在同一起點(diǎn)上，但國藥的基礎(chǔ)條件、網(wǎng)絡(luò)覆蓋面都是有優(yōu)勢的，醫(yī)改政策是國藥的發(fā)展契機(jī)。”

　　國藥集團(tuán)2008年銷售額超過450億元，已在北京、上海、天津、廣州、亳州、鄭州設(shè)有物流中心，營銷及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋全國。

　　去年，國藥集團(tuán)收購了新疆藥業(yè)。類似國藥集團(tuán)這樣的收購可能會在今后更多的上演。于明德認(rèn)為：“小企業(yè)所控制的市場不可能放棄，大企業(yè)重新建立起渠道來又會耗費(fèi)大量的成本。在這樣的格局下，流通企業(yè)將呈現(xiàn)出更加集約化，出現(xiàn)從長期合作到資本聯(lián)合的趨勢。”

　　目前北京流通商之間形成了這樣的格局，即北藥控股等大代理商拿到配送資格后，尋求資質(zhì)較好的區(qū)縣級代理商為其“貼牌”配送。這樣的合作對雙方來說是互利的，也為今后的進(jìn)一步聯(lián)合提供了基礎(chǔ)。（來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）