令業界翹首以待多時的《基本藥物目錄》出臺時間一推再推。但是上周由權威部門聯手舉辦的2009年首屆全國藥師大會上，各方政府高層和專家從權威層面上預告本月將有望結束這個局面。而醫藥分析人士指出，中短期來看，基本藥物的市場主要還是集中在基層醫療機構，這意味著藥企“藥品下鄉”將大獲豐收。

　　中藥是目錄“瘦身”重點

　　上周，中國執業藥師協會和衛生部合理用藥專家委員會聯合主辦的2009年首屆全國藥師大會，成了今年規格最高的一次討論新醫改的大會。會上衛生部部長陳竺、人大財經主任高強、衛生部副部長馬曉偉、SFDA局長邵明立以及衛生部政策法規司、基本藥物司、發改委價格司醫藥處、人保部醫保司等多個權威部門的領導和專家參加。會議的焦點仍是千呼萬喚未出來的藥品基本目錄。各路權威人士給出了明確的希望：“目錄在6月份出來的可能性非常大。”基本藥物的遴選已經有成熟的方案，基本藥物工作委員會也多方聽取各個專家的意見，目前相關方案已經比較完善，正在走流程。對于新基本藥物目錄中藥物的總量問題，“瘦身”是確定的事實。據資料顯示，在此前最新的2004年版基本藥物目錄中，西藥700余種，中成藥1200多種，數量明顯超過WHO(世衛)推薦的數量。按照新醫改方案，基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　因此專家表示，為控制國家財政在醫保上的壓力，基本藥物目錄“瘦身”已成定局，其中中藥遴選是爭論的重點。因為按中藥治療機理多樣性的特點，一種病有可能分為七種病癥，每個病癥對應一種藥。“多次修訂后，中藥砍掉了很多。”目前，成型的基本目錄中，中藥方面基本上每種病只有一種藥入選。“如對應中風類的藥，從16種中藥削減為1種。唯一例外的是復方丹參片有兩種藥品入選。”

　　重點主攻基層醫療機構

　　參與基本藥物目錄制定的與會人士強調目錄的核心精神是“基本、基層和基礎”，因此目錄的重點是面向基層醫療機構。

　　之前，市場對其他醫療機構按比例使用基本藥物有疑問：“到底是按照品種的比例？還是按照金額的比例呢？”這次會議上首次明確，將“按照金額的比例”使用基本藥物。然而，中信證券研究部醫藥組分析師姚杰認為，“在財政補貼和醫院其他收入渠道拓寬尚未明確之前，政府難以對大型醫院、尤其是三甲醫院制定較高的使用基本藥物的金額比例，因此，中短期來看，基本藥物的市場主要還是集中在基層醫療機構。”姚杰指出，“估計這次目錄將分兩個層次，一個層次是針對農村和經濟欠發達地區的‘基層用藥目錄’，這個目錄會先行推出，另一個層次是針對大中城市的基本用藥。”

　　據了解，目前中國的藥物目錄種類繁多，包括基本藥物目錄、國家醫保目錄、省醫保目錄、城市社區用藥目錄、新農合用藥目錄、全國兒童用藥目錄、城鎮居民用藥目錄、國家戰略儲備用藥目錄等等。由于基本藥物目錄的重點是面向基層醫療機構，因此新農合病人用藥范圍的劃分，成為這些目錄中重要的一塊（更多新聞來源醫藥新聞網）。

　　不過，面對廣闊的基層新醫改市場，基層醫生卻頗有點“鏡花水月”的感覺。“新農合用藥目錄范圍應該進一步擴大。”廣州白云區某醫療門診部負責人何匯生(化名)稱，目前因為較多的藥品不予報銷而影響患者在基層小醫院看病的積極性。“一般基層醫院級別越低，收錄的藥品越少，而且主要以廉價老藥為主，臨床上一些療效肯定的常用藥，藥品目錄卻未收錄，這給基層臨床醫生開展工作帶來了困難。與此相對的是城市社區用藥目錄的范圍則大得多。”

　　另一方面，何匯生比較無奈的是，這個藥物目錄范圍的問題，還受制于基層醫院。“城鎮大醫院一般配備了先進的電腦系統，對病人的醫保情況以及每個藥物是否在基本藥物目錄或醫保目錄之內，都顯示非常清楚。但由于基層醫院一般還沒有全面覆蓋電腦辦公，醫生必須了解哪些藥物在自己醫院屬于報銷范圍，不清楚的應用前要先查藥品目錄，否則超出目錄的藥品由患者自負又會引起不必要的麻煩。”

　　配套政策將陸續出爐

　　熟悉醫改政策的行內人士稱，目錄之后，相關的配套文件還將陸續出臺，以配合形成新的醫改局面。“其中包括基本藥物實施意見，基本藥物目錄管理辦法，基本藥物采購配送意見，醫療機構使用基本藥物管理辦法，基本藥物定價、報銷、生產監管、儲備等。”此前醫改專家估計，基本藥物制度政策出臺時間表大致是，4月底出臺《基本藥物目錄》，5月底各省“拿出”各自招標辦法，6月底出臺基本藥物定價政策。但是由于基本目錄至今還未出臺，這些相關配套政策的出臺不得不又往后順延。

　　在藥物定價方面，是藥企最敏感的神經，發改委價格司醫藥處牽頭制定基本藥物價格。據了解，這項文件在目錄出臺之后很快就會頒布。今后，基本藥物的定價將是發改委監管的重點，對此前已經執行區別定價的藥品，與統一定價之間的差距可能會逐步縮小。

　　預測

　　基本藥物目錄

　　地方政府有5%調整權？

　　據招商證券近日發布的雙周報，即將于6月底出臺的基本藥物目錄，將在2011年全部普及。

　　基本藥物目錄、基本藥物定價、政府招標采購和報銷比例等醫改細則，有望在6月底之前陸續公布。各地方政府對基本藥物目錄有5%的調整權。

　　政府已經制訂了基本藥物制度的階段性推進目標和步驟：2009～2011年，分別在30%省市展開，直至2011年全部普及。（來源：南方都市報 本報記者　伍靜妍）