新醫(yī)改職能分工終于明晰。
　　7月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)外公布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》(以下簡(jiǎn)稱《工作安排》)，對(duì)包含擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制等10項(xiàng)任務(wù)，明晰了部委分工。
　　“九龍治水”是公眾對(duì)目前我國(guó)“政出多門”問題的典型表述，衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。這在新醫(yī)改方案醞釀中表現(xiàn)得尤為明顯。如國(guó)家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員由最初14個(gè)部委組成，到后增加到16個(gè)。多方角力之下，新醫(yī)改方案最終成稿前后經(jīng)歷15個(gè)月。
　　相比方案制訂，“實(shí)操”必須厘清部門職能?！豆ぷ靼才拧分?，出現(xiàn)頻率最高的，與新醫(yī)改操作相關(guān)主要部門為：衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部及發(fā)改委。而財(cái)政部、民政部、保監(jiān)會(huì)也有相關(guān)工作任務(wù)。
　　所有部委的工作任務(wù)，都將圍繞如下五項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)展開：基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
　　除去部委職能分工，從《工作安排》還看出了新醫(yī)改實(shí)施的制度細(xì)節(jié)與操作步驟。
　　最高封頂線上調(diào)
　　新醫(yī)改中的醫(yī)保制度改革方向已明確。
　　提高基本醫(yī)療保障水平是首要目標(biāo)?！豆ぷ靼才拧诽岢觯俺擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。已建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的地區(qū)可于2010年達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。”
　　再如，50%統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例比2008年分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
　　現(xiàn)行中國(guó)醫(yī)保制度安排中，無(wú)論是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，都有報(bào)銷封頂線控制，超過(guò)封頂線的醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人自己承擔(dān)。
　　就在23日，在世界銀行的《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革》發(fā)布會(huì)上，世行專家韋格斯塔夫指出，相比中國(guó)醫(yī)保制度中的報(bào)銷封頂線控制，發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生體制中沒有相應(yīng)制度安排。為了避免貧苦人口個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，會(huì)設(shè)定個(gè)人自付的最高限額（更多新聞來(lái)源醫(yī)藥新聞網(wǎng)）。
　　《世行報(bào)告》對(duì)中國(guó)醫(yī)改建言，要制定有利于貧苦人口、限制患者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的共付政策。即需要取消現(xiàn)有的補(bǔ)償封頂線，并規(guī)定每個(gè)家庭在服務(wù)范圍之內(nèi)年度自付費(fèi)用的最高限額，取消貧苦人口的自付(最好包括年收入在850元貧困線以下的人口，而不僅是醫(yī)療救助對(duì)象)。韋格斯塔夫認(rèn)為，“取消封頂線對(duì)中國(guó)而言需要一個(gè)過(guò)程，但應(yīng)該朝此努力?！?BR>　　“中國(guó)醫(yī)保保障能力是低水平起步，籌資有限，保障力度有限。”人保部社會(huì)保障研究所助理研究員董朝暉解釋，隨著籌資能力提高，醫(yī)保封頂線也會(huì)跟著提高。
　　無(wú)論是哪種醫(yī)保制度，現(xiàn)行報(bào)銷范圍主要鎖定在“住院費(fèi)用”上，即門診醫(yī)療花費(fèi)需要自付。對(duì)此，新醫(yī)改中已有所設(shè)計(jì)?！豆ぷ靼才拧分赋觯?0%統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌試點(diǎn)，三分之一統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合門診費(fèi)用統(tǒng)籌得到鞏固完善。
　　“醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌，意味著門診費(fèi)用也納入共濟(jì)即報(bào)銷范疇?！倍Q。
　　鑒于三項(xiàng)醫(yī)保制度(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)分屬衛(wèi)生部和人保部管理，上述改革任務(wù)由衛(wèi)生部和人保部負(fù)責(zé)。
　　此外，醫(yī)保管理體制改革目標(biāo)，也體現(xiàn)出“人保部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)”——鼓勵(lì)有條件的地方逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
　　11月底前基本藥物見分曉
　　作為新醫(yī)改的改革重點(diǎn)之一，從概念到政策，一直存在著爭(zhēng)議。
　　“本來(lái)說(shuō)4月底出臺(tái)方案，到現(xiàn)在沒有出來(lái)，并不是放‘空炮’?！?月11日，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示，之所以至今尚未出臺(tái)國(guó)家基本藥物政策，緣于對(duì)于目錄本身，各方存在不同意見。同時(shí)，相關(guān)配套措施尚未完善，如基本藥物定價(jià)、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用等。
　　但從《工作安排》中顯示，決策者對(duì)其提出了時(shí)限和部門職能分工。
　　2009年11月底前，“人保部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)”完成國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
　　“發(fā)改委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)”不遲于2009年12月份每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售。
　　此外，“發(fā)改委負(fù)責(zé)”在國(guó)家基本藥物目錄發(fā)布后，核定并公布基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格?！靶l(wèi)生部負(fù)責(zé)”制定并出臺(tái)臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集。
　　公立醫(yī)院改革擬定12試點(diǎn)城市
　　公立醫(yī)院改革作為新醫(yī)改中最關(guān)鍵、最難的環(huán)節(jié)，在五項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)中的唯一一項(xiàng)沒給出改革方案，而以試點(diǎn)形式展開。
　　對(duì)此，《工作安排》給出了公立醫(yī)院改革的實(shí)施步驟安排，即公立醫(yī)院改革按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則進(jìn)行。2009年在東、中、西部地區(qū)選擇12個(gè)左右具備一定條件的地級(jí)市，在100所左右公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，探索公立醫(yī)院維護(hù)公益性與提高效率的具體實(shí)現(xiàn)形式。
　　公立醫(yī)院改革五項(xiàng)政策制定，均由衛(wèi)生部“負(fù)責(zé)”。
　　其中包括，定點(diǎn)地區(qū)制定公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃；鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；探索政事分開、管辦分開的有效形式；完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革；加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度；擬定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以及100種常見疾病臨床路徑，在50家醫(yī)院開展試點(diǎn)。
　　“公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”是公立醫(yī)院改革的最難、最復(fù)雜的內(nèi)容。對(duì)此，三部門(衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部)負(fù)責(zé)研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。（來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）
　　2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革
　　一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
　　二、初步建立國(guó)家基本藥物制度
　　三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
　　四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
　　五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)