隨著“新醫(yī)改”逐步推進，100多個國家業(yè)已實行、旨在確保合理使用基本藥物并減輕百姓用藥負擔的基本藥物制度，終于在我國啟程。
　　8月18日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室召開電視電話會議，同時發(fā)布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009版)，正式啟動和部署國家基本藥物制度工作。
　　根據(jù)官方明確的目標：2009年每個省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)實施基本藥物制度；到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。
　　最值得關注的是，此次先期發(fā)布了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物目錄，307個藥品品種位列其中，并納入政府定價范圍。業(yè)內普遍認為，基本藥物制度的啟動及目錄的明確，對商業(yè)健康保險的產品設計、風險控制、理賠服務等環(huán)節(jié)都將產生正面、積極的影響。
　　“零差率銷售”：提高理賠效率
　　根據(jù)此次發(fā)布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009版)，累計307個化藥、中成藥品種被列為國家基本藥物，全部納入政府定價范圍，既要考慮企業(yè)擁有合理的利潤空間，同時要切實降低基本藥物的價格。
　　公眾普遍關心的是，實行基本藥物制度的縣(市、區(qū))，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物將實行“零差率銷售”，即多少錢購買的藥就多少錢賣給患者，政府對基層醫(yī)療機構進行補貼，此舉意味著患者今后將大幅減少醫(yī)療費用支出。
　　“這將轉變既往的‘以藥補醫(yī)’機制，促進藥品生產和流通企業(yè)優(yōu)化并整合資源，而合理利用醫(yī)療及藥品資源的結果，是有助于商業(yè)保險企業(yè)加強對醫(yī)療風險的控制，進而降低醫(yī)療風險。”某專業(yè)健康險公司負責人在接受記者采訪時表示，醫(yī)療風險管控難，一直是商業(yè)健康保險發(fā)展過程中面臨的最大困境，此次啟動基本藥物制度及“零差率銷售”，是規(guī)范醫(yī)療行為的重要措施之一，有利于為商業(yè)健康保險經營創(chuàng)造良好的醫(yī)療服務環(huán)境。
　　該負責人解釋稱，基本藥物制度實施后，常用的基本藥物實行“零差率銷售”，同時政府給予補貼，這會極大促進醫(yī)療機構的合理用藥行為，“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象將逐步得到扭轉，醫(yī)療行為的逐步規(guī)范，將促進商業(yè)健康保險在理賠環(huán)節(jié)上進一步提高工作效率，尤其在用藥合理性、合規(guī)性的審核環(huán)節(jié)上，減少了工作量。
　　“賠付率降低”：產品或調整
　　基本藥物制度和零差率銷售制度的實施，同時意味著醫(yī)療過程中不合理用藥現(xiàn)象的減少，這有助于降低商業(yè)健康保險的賠付率，而賠付率的降低，會相應帶來商業(yè)健康保險產品的費率調整和產品設計變化。
　　上述專業(yè)健康險公司負責人對記者稱，產品開發(fā)是建立在經驗數(shù)據(jù)的基礎之上，基本藥物制度實施后，從理論上看，會進一步降低醫(yī)療費用并減少人們的醫(yī)療開支，這對商業(yè)健康保險而言，意味著產品開發(fā)會隨著經驗數(shù)據(jù)的變化而調整，即合理調整保險產品的價格。
　　據(jù)悉，國家發(fā)改委目前正在負責制定基本藥物的全國零售指導價，原則上按照藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體的生產經營企業(yè)；在國家零售指導價格的規(guī)定幅度內，省級人民政府將根據(jù)招標形成統(tǒng)一的采購價格、配送費用及藥品加成政策，進而確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物具體零售價。據(jù)相關媒體測算，基本藥物價格平均降幅約在10%左右，加之“零差率銷售”政策取消15%的藥品加成，最終價格有可能降低1/4左右。
　　“從理論上分析，人均醫(yī)療費用的降低，使進入大額補充醫(yī)療保險賠付范圍的人數(shù)和額度，都會有所減少，進而降低大額補充醫(yī)療保險的賠付率，但具體效應還要在基本藥物制度實施后進一步觀察。”前述負責人稱，由于基本藥物主要用于常見病和慢性病，相對而言，對基本醫(yī)療保險的影響會更加明顯，因此基本醫(yī)療保障基金的使用，會更趨合理高效。
　　“劣幣逐良幣”：關注補償機制
　　按照規(guī)定，國家基本藥物的遴選，是按照“防治必需、臨床首選”的原則。首期進入國家基本藥物目錄的這307種藥品，全部納入了基本醫(yī)療保障的藥品報銷目錄，且報銷比例明顯高于非基本藥物，這意味著個人自付比例的降低，將切實減輕患者的用藥負擔。
　　但這一“普惠制目標”能否實現(xiàn)，仍然有待于國家配套政策的推進情況，即政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施的補償機制能否到位。業(yè)內有一種擔憂認為，在基本藥物制度及“零差率銷售”政策正式啟動后，要防止經濟學上常見的“劣幣驅逐良幣”現(xiàn)象，即在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制不到位、管理制度不健全的情況下，醫(yī)療機構有可能出現(xiàn)不使用基本藥物的現(xiàn)象，進而轉向使用有批零差價的高價藥物，不論對基本醫(yī)療保險還是商業(yè)健康保險，都意味著賠付風險的加大。
　　“通常意義上，如果醫(yī)生開基本藥物不賺錢，難以主動給病人推薦基本藥物，除非補貼制度到位，才有望達到基本藥物制度的實施目的。”中央財經大學保險學院院長郝演蘇教授稱，國家基本藥物目錄是醫(yī)療機構配備使用藥品的依據(jù)，此次公布的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的配備使用部分，重點面向基層及社區(qū)性醫(yī)療機構，其他醫(yī)療機構配備使用的部分是基層部分的擴展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。因此，公立醫(yī)院的改革將成為這一輪“新醫(yī)改”的焦點和難點。
　　據(jù)悉，在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎上，國家基本藥物目錄還將實行動態(tài)調整管理，原則上每3年調整一次，必要時將由國家基本藥物工作委員會適時組織調整。（來源：金融時報）