“藥品處方如何從醫院流出”、“藥店銷售品種如何與醫保掛鉤”……在18日公布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（下稱《意見》）中，浙江天天好大藥房連鎖有限公司董事長陳金良還沒有找到這些“老問題”的答案，伴隨新政策而來的問題又接踵而至。
《意見》中明確規定：“患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。零售藥店必須按規定配備執業藥師，或其他依法經資格認定的藥學技術人員為患者提供購藥咨詢和指導，對處方的合法性與合理性進行審核依據處方正確調配、銷售
藥品?！?/DIV>
在18日的國家基本藥物制度建設全國啟動會上，衛生部部長陳竺特別在這段文件的“患者憑處方可以到零售藥店購買藥物”之后強調，“納入報銷目錄的藥物同樣可以享受報銷政策”。
但也恰恰是這一點在會后引起了社會商業連鎖藥房的最大爭論。
處方藥“被縛”
“OTC（處方藥）在目錄里的比例很小，而藥店批準經營的80%以上的品種都是OTC，一方面醫院處方被卡死了流不出來，另一方面診所在社會藥店沒有定點，這種做法根本就是自欺欺人，會逼死零售藥店。”陳金良毫不客氣地指出。
2004年7月1日起，國家食品藥品監督管理局（SFDA）開始施行抗生素限售，要求藥店銷售抗生素必須要憑醫生的處方。2006年1月1日起，全國各省市零售藥店銷售所有處方藥時必須憑醫生處方。幾輪政策之后，直至今天，全國零售藥店憑處方購藥執行情況大多不盡如人意，醫院處方很難或根本不可能流出院外的“保護”機制是造成政策打折的癥結所在。
據悉，由于目前醫院普遍推行信息化建設和無紙化辦公，問診醫生開具的處方單直接發送到藥房劃價，患者只是在最后交費領藥的時候才接觸到處方。而盡管醫院大廳電子屏上往往滾動公示藥物價格，但對缺乏專業知識的普通消費者而言，冗長拗口的化學通用名辨識就已經很困難，更不用說對比考量價格。
廣東金康大藥房連鎖有限公司總經理鄭浩濤認為，如果不從醫院本身的體制和銷售機制作改變，患者很難拿到處方去零售藥店購買藥品，事實上是用政策設限，天然造成了醫院藥房和社會零售藥房之間的不平等競爭。“衛生系統有沒有決心從根本上改變處方外流的渠道和可能，是這一政策最終落實的關鍵?！彼f。
此前北京金象復星大藥房總經理鄧勁光就曾表示，自北京郊區居民“一老一小”納入醫保后，這部分從前在藥店消費的群體因為獲得醫保補助從而流入社區，使得北京藥店的銷售額下降了5%。北京的社區衛生機構越來越強勢，實現了40%～50%的增長幅度，對藥店構成了巨大威脅。
而此番新政既出，北京金象復星
醫藥股份有限公司總經理徐軍告訴記者，他們擔心的依然還是
醫院處方能不能流出來的陳年頑疾。
零差率“未解”
金象的專業部門正在比對基本目錄部分品種和
藥店目前在售品種，盡管徐軍估計現階段政策影響還不會很大，但他認為，文件里對于零差率問題沒有更進一步的解釋，恐怕藥店下一步難免無措。
藥品零差率是指藥品由政府集中
招標采購、統一配送，在采購與銷售之間沒有任何加價行為，按進價銷售?！兑庖姟分幸幎ǎ?009年中國每個省（區、市）在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售。
鄭浩濤現在考慮的問題是：基層醫療機構和社區醫院零差率銷售基本藥物，一方面要體現政府辦醫院的功利性，一方面也有財政補償，但純市場運行的社會零售藥房如果也要求零差率銷售的話，國家是不是會有相應的激勵機制和補償，否則，僅僅是“過手”基本藥物，因為場地、貨柜、倉儲、水電、人員等必需成本，最終也必定是虧本的買賣——零差率的這筆單，不僅僅是誰該來買的問題，更是公平性的問題。
鄭浩濤的擔心在業內現實而具普遍意義：必須配備基本藥物，配多少，怎么配，后續補償如何界定，這些必須面對的生存問題是藥店老總們目前最迫切需要求解的。
按照業界公認的藥品銷售“二八”理論：即80%的藥品從醫院渠道銷售，20%來自零售藥店。來自中國醫藥商業協會測算的數據顯示：2008年全國前100家零售連鎖藥店銷售521個億——龐大群體的生存現實必須正視。
值得一提的是，財政部副部長王軍當日在解釋基本藥物配備和補償問題時強調：政府辦基層衛生機構“全部使用”基本藥物不等于“全部配齊”，政府補助是綜合考量后的補助而非簡單的差額補助——基本藥物用與不用、用多用少關鍵在于當地醫療機構的使用機制。
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