衛生部作為國家基本藥物制度的主導推動者，表示將從“完善基本藥物制度相關配套政策；做好基本藥物采購配送；加強基本藥物配備使用管理；加強基本藥物的質量監管”等六個方面穩步推進基本藥物制度的實施；一系列的配套文件，包括《國家基本藥物采購配送的若干意見（暫行）》、《醫療機構使用基本藥物管理辦法（暫行）》、《國家基本藥物質量監督管理辦法》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》將陸續面世。發改委也將結合基本藥物目錄，近期確定和公布國家基本藥物的零售指導價格。《國家基本醫療保障藥品目錄》的調整也開始倒計時。

 

　　國家基本藥物制度是新醫改中五項重點工作之一，是重中之重，牽一發而動全局。新醫改方案公布已經4個月有余，目前有半數省份沒有實質性的動作，多半理由都是配套政策不完善，而基本藥物制度和目錄就像導火索，將推動整體新醫改的進程。山雨欲來，醫藥行業聞“基”起舞，新一輪競爭將拉開序幕。

 

 

　　基本藥物制度和目錄的出臺，影響最直接的是各地招標政策的制定。文件規定“基本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導的藥品集中采購相關機構按《招標投標法》和《政府采購法》的有關規定，實行省級集中網上公開招標采購。由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送。藥品配送費用經招標確定。各地具體制定參與投標的基本藥物生產、經營企業資格條件。”此規定將使各地對現行的網上集中采購政策進行調整，對品種進行基本藥物和非基本藥物的區分，重新核定招標的產品目錄，改變產品的配送、使用、結算方式。同時，對于非政府辦醫療機構和零售藥店基本藥物的采購方式將由各地自己確定，也將改變從前的藥品供應體系。

 

　　在網上集中招標采購中，各地政府擁有巨大的再次規制的權利。醫藥企業尤其是各地的龍頭企業，開始躍躍欲試，以在新的規則變化中獲取市場先機。在此過程中，要防止地方保護主義抬頭，雖然文件中規定了“藥品招標采購要堅持質量優先、價格合理的原則，堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭”，但是在以前的招標中就有個別省規定各級醫院使用本省藥品的最低比例。因此，不論是本地企業、外地企業，招標資源的爭奪戰將愈演愈烈。

 

 

　　人力資源和社會保障部《2009年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》已于7月啟動，據悉11月底前將頒布新版國家基本醫保目錄。基本藥物目錄的出臺將加快此項調整工作的進度。本次目錄調整方案規定國家基本藥物目錄的品種全部納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，報銷比例明顯高于其他非基本藥物。本次調整，雖然分析說調入的比例要高于調出的比例，但是不接受企業毛遂自薦的機制，使得原來有品種在其中的企業為“保級”而緊張，沒有在其中的企業則在想方設法進入，爭奪戰已經開始。

 

　　新版國家基本醫保目錄出臺后，各省市目錄的調整將隨之開始，對不能進入國家基本醫保目錄的品種，省級醫保目錄將是競爭的焦點，省級目錄決定著省內其它各種目錄的制定，也決定著一個品種未來的市場狀況。醫藥企業絕不會掉以輕心，競爭自然慘烈。

 

 

　　基本藥物制度規定“政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物。在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫療衛生機構確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統一確定，并報國家基本藥物工作委員會備案”。衛生部在新聞發布會上明確要求：各地應根據醫療衛生機構的診療范圍和確保服務功能在目錄內配備藥品。采取有效措施，規范基層醫療衛生機構用藥行為，確保基本藥物的合理配備使用。其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物提供給患者，基本藥物的使用要達到一定比例。省級衛生行政部門可結合本地實際和公立醫院試點改革，合理設定不同級別、不同類別醫療機構的基本藥物使用比例。基本藥物使用比例可按基本藥物銷售額占全部藥品銷售額比例的方法計算。該項政策將改變目前基層醫療衛生機構和三甲、專科醫院的使用藥品結構，產品的調進調出是一個浩大的工程，也是醫藥企業的生命線，醫院使用資源的爭奪戰在所難免。

 

 

　　基本藥物制度和目錄雖已出臺，但是其中尚無定論的內容還有很多，增加了各地在執行中的變數，如各省基本藥物招標方式是否延續從前的方式，基本藥物和非基本藥物招標方案如何制定，招標中生產企業和流通企業資格的限定、配送費用的多少、品種如何增補，基本藥物是否為醫生和患者所接受，本年度30%的基層醫院如何確定，基本藥物的報銷比例究竟比其它醫保藥品高多少，醫療機構基本藥物的使用比例究竟如何制定，非基層醫療機構的基本藥物目錄何時出臺，等等，上述的每一個變化都會關乎一批醫藥企業的命運。只有在各地的政策逐漸明晰以后，醫藥企業才可以真正看到自己的未來。

 

　　基本藥物制度在引爆招標、醫保、品種結構等新一輪競爭的同時，還將引發一系列其他方面的競爭，如：商業企業基本藥物配送權的競爭、現代物流資格的競爭、省內省外產品的競爭、中標和非中標基本藥物在零售市場的競爭、醫療機構品種選擇的競爭等。醫藥企業在新的一輪競爭面前，求生存是第一要務。只有那些充分認識到新的競爭、走在政策之前的醫藥企業，才能成為行業的勝者，“剩”者為王。（耿鴻武）