將從今年10月1日開始執行的基層醫療單位績效工資制正在等待著醫改全面推開的契機，其中諸多機制設計難題都在等待細化方案。
　　盼機構之間的考核
　　北京市西城區德外社區衛生服務中心從2007年3月份開始執行了收支兩條線，藥品使用北京市基本藥物目錄，零差率銷售。  
　　在核定收支的情況下，德外社區衛生服務中心醫護人員的績效考核也從那時起便開始了。
　　“執行收支兩條線，最怕的就是吃大鍋飯和效率低下。兩年多的時間證明，我們沒有吃大鍋飯，效率也不低下。”北京市西城區德外社區衛生服務中心主任韓錚錚對CBN記者表示。
　　德外社區衛生服務中心已經制定了540項績效考核項目，考核的范圍為基本醫療和公共衛生服務項目。將每一項醫療工作制定出一個系數，工作量和系數相乘就可得出一個分數，通過這個得分，可以計算出績效工資。
　　目前德外社區衛生服務中心固定工資(檔案工資)是由基本工資、薪級工資、崗位津貼以及福利組成，占職工收入的三分之二，績效部分占三分之一。“這也是按照國家的相關制度用公式套出來的，但可變的部分占比太小了，不足以激發職工的積極性?！表n錚錚表示，“這次改革之后，占比可能會倒置，對職工的積極性來講，將會有更大的促進（更多新聞來源醫藥新聞網）?！?BR>　　但是在收支兩條線的制度下，韓錚錚手上只握著每個醫護人員平均每年4.86萬元的工資收入，扣除固定工資外，她手頭上只有每人每年17010元費用，可以用來在績效考核上的運轉。
　　“靠著這筆費用，我才能給好的職工發高點的績效工資，給績效差的職工發低點的績效工資。但是不能超出人均每年4.86萬的范圍?！表n錚錚無奈地表示。
　　而實際上，正是靠這540項的績效考核項目，德外社區衛生服務中心在兩年內每年收入以35%的比例增長，門診量以每年24%的速度增長。
　　“但是政府支付給我們機構的錢并沒有變，仍然還是人均每年4.86萬元，對醫療機構并沒有激勵機制。我對職工給予再大的績效，也不能跑出政府支付給我們的總數?！表n錚錚遺憾地表示。
　　花了多少個日日夜夜才制定出來的540項績效考核項目，而且靠著這些項目提升了社區衛生服務中心的服務，但是德外社區衛生服務中心并沒有因此而得到機構之間的績效考核工資。
　　“目前社區衛生發展不平衡，好的機構和差的機構人均年收入都一樣，對機構是沒有激勵性的。在機構內部要施行績效工資，機構與機構之間也需要績效工資。這樣才能激發機構的創新。”韓錚錚表示。
　　如何“去趨利化”？
　　9月2日的國務院常務會議上決定，公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資所需經費由縣級財政保障，省級財政統籌，中央財政對中西部及東部部分財力薄弱地區給予適當補助。
　　如果說德外社區衛生服務中心的困惑來之于高一個層次的績效工資，那么對于還沒有進行收支兩條線，地方財政還沒有給錢的鄉鎮衛生院，他們將面臨什么樣的沖擊？
　　“縣級財政每年年終時，根據財政情況，給我們鎮社區衛生服務中心2萬～3萬元。40多個醫護人員的工資都不夠，我們必須靠自己養活自己。”江蘇省寶應縣夏集鎮社區衛生服務中心一位負責人對CBN記者表示。
　　這個擁有6萬人口的鎮，醫療服務是依靠這個中心和15個衛生服務站來提供，而這個醫療服務體系的生死，也是靠著這6萬的群眾，因為“皇糧”解決不了他們的溫飽。
　　“我們的工資只有1300多元，這里教師的工資都是2000多，如果我們也達到這個水平，我們的醫療服務也不會都為了賺錢，但是現在沒有辦法?！鄙鲜鋈藛T表示。
　　而在今年的10月1日之前，這個中心的收入80%靠著醫療服務，20%靠著藥品的收入，年收入400萬元，用于醫療服務運行的成本350萬～360萬元，其余的是用于醫護人員的工資。
　　而10月1日要啟動的績效工資，將配合醫藥衛生體制改革，特別是實行基本藥物制度，在疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生事業單位實施。
　　“除非地方財政給予我們定額的費用，否則這個零差率的基本藥物制度怎么實施下去？績效考核也無法完全進行，只能是針對公共衛生服務項目，國家按照項目付費?！鄙鲜鋈藛T表示。
　　一位專家表示，目前關于基本藥物制度有兩個拓展，一個是各地可以根據自己的實際情況進行擴展目錄，但是購銷模式與307種基本藥物一樣。另外一個擴展是醫療機構首推基本藥物，但也可以根據患者的需求，提供非基本藥物目錄的藥品。
　　“按照這樣的模式，主動權掌握在醫生手中的醫療信息，趨利動機并不能去掉，這樣會影響基本藥物制度的執行，特別是財政不給予支持的醫療機構?！鄙鲜鋈藛T表示。（來源：第一財經日報 作者：馬曉華）