根據新醫(yī)改的近期重點任務安排，三年內政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

 

　　國家基本藥物制度是一項含金量很高的醫(yī)改措施，其實施有望降低群眾藥費負擔，提高基本藥物的可獲得性，同時有助于轉變醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制和“大處方”的激勵，從而使廣大人民群眾獲得實惠。通俗來說，就是要讓老百姓能用藥、用得起藥、用上合適的藥。

 

　　根據基本藥物制度實施意見的工作部署，要求每個?。▍^(qū)、市）2009年在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施基本藥物制度，實行省級集中網上公開招標采購、統(tǒng)一配送，并實現零差率銷售；到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。應該說，頒布基本藥物目錄、實施基本藥物制度在技術上、管理上都并不難，但是要保證其長效運行卻并非易事。

 

 

　　基本藥物制度的一個核心內容就是要執(zhí)行“按購進價格進行零差率銷售”，這意味著，醫(yī)療衛(wèi)生機構賣藥的多少與自身機構利益無關，這有助于從根源上革除“大處方”、“多開藥”、“開貴藥”等弊病。然而，要順利實現這一轉變，離不開有效的相關政策配套和制度保障，其中重要的方面包括醫(yī)療服務價格的調整到位、政府財政補助的完善和落實以及與醫(yī)保報銷政策的銜接等等。從目前情況來看，這些政策改革并沒有完全落實到位，有的甚至還在醞釀之中。有關部門需要認真地審視，這些配套條件是施行基本藥物制度的前提，還是并行互為補充？如果是前提條件，則應盡快先行落實到位，否則基本藥物制度實施起來必然是阻力不小，困難重重。

 

　　時至今日，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任何一項單項改革都很難獨立而行，而是牽一發(fā)而動全身，相互之間的協(xié)同配套不可或缺。就基本藥物制度來說，更是如此?；舅幬镏贫群凸?B>醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點和難點，牽涉面廣而復雜，涉及多方面利益關系的調整?；舅幬镏贫鹊倪\行包括招標、生產、配送、定價、使用、醫(yī)療報銷、零差率銷售等各個環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)的改革都會對現有利益格局產生影響或沖擊。唯有妥善地處理好這些利益關系，做好政策協(xié)調和綜合配套，才能穩(wěn)步、有效地推進這項制度的實施。

 

 

　　實施意見規(guī)定，對于國家基本藥物，政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售。相比大醫(yī)院有高科技檢查費、手術費、治療費等多元化收費渠道，目前基層醫(yī)療機構收入來源結構比較單一，其藥品收入占總收入的比重高達60%至70%左右?；舅幬锪悴盥输N售，必將造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入較大幅度的下降，這部分減少的收入如果找不到合理的替代，勢必影響到這些機構的正常運轉，這是關系到基本藥物制度能否順利實施的基礎性問題。

 

　　從地方的改革實踐來看，北京市從2006年12月起，在市屬17個區(qū)縣的基層醫(yī)療機構展開試點，實施300多種基層用藥的統(tǒng)一配送、零差率銷售，并納入“新農合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷。北京試點基層醫(yī)療機構實行藥品零差價已兩年多，當年北京市政府拿出了專項財政補貼3億元，但部分區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生銷售零差率藥品的補貼仍未落實，導致零差率藥品在基層使用情況并不理想。天津市今年4月1日開始零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生基本藥物多達537種，盡管社區(qū)門診量較同期上升了30%—40%，但由于政府補償機制沒有跟進到位，收入卻沒有上升，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)推行這項政策的積極性。北京和天津這樣經濟發(fā)達、財力狀況好的地區(qū)尚且如此，對于廣大中西部地區(qū)來說，如果沒有中央財政的足夠支持，要大面積地推廣基本藥物制度更不容樂觀。

 

　　誰來為基本藥物零差率銷售“埋單”？從現階段來說，現實合理的選擇還將是一個多方、多途徑替代之道，而這個“替代”過程也就是改革的本質內容之一，其直接和間接的效果將是促進社會用藥的合理化、居民藥費負擔的降低和健康福祉的提高，而這也正是醫(yī)改所追求的主旨和目標。

 

　　一是加快完善財政補償機制。政府補助政策能否首先落實到位，這是決定基本藥物制度能否順利實施的關鍵。但這并不意味著財政應該把以前的藥價加成收入補回來，否則就是“換湯不換藥”，改革肯定達不到效果?；舅幬镏贫群诵囊x在于改變靠藥價加成來維持運轉的舊機制，建立一個新的、合理化的運行機制，以體現基本醫(yī)療的公益性。財政部門應加快推進制度建設，核定好財政需要負擔的部分，落實政府投入，同時改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟補償機制，確保其正常運行。具體講，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的直接投入主要用于四個方面。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置支出由財政通過項目預算的方式來安排；二是基本公共衛(wèi)生服務經費由政府通過購買服務的方式給予補助；三是支付符合國家規(guī)定的離退休人員離退休費；四是核定收支后的差額補助，即在核定任務的基礎上核定機構的正常業(yè)務收支，對于核定收支后的差額部分，由財政在績效考核的基礎上予以補助，差額補助的核定要充分考慮基本藥物零差率銷售等多種因素。當然，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構實行徹底的、規(guī)范的預算“收支兩條線”政策也是轉變其補償機制的路徑之一，但鑒于其可能影響積極性和機構運行效率的考慮，并不宜把“收支兩條線”作為改革的普遍目標模式。