近日公布《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)(征求意見稿)》(以下簡稱《方案》)明確未來三年廣東醫(yī)改具體目標(biāo)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)95%，農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98%以上。
    為了達(dá)至上述目標(biāo)，經(jīng)初步測算，未來三年廣東省各級財(cái)政將投入420億元。
    公立醫(yī)院改革是當(dāng)前整個(gè)醫(yī)改的重中之重，公立醫(yī)院“醫(yī)藥分家”則是改革的焦點(diǎn)問題，在醫(yī)改前，醫(yī)院的收入來源分三部分：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助，在醫(yī)改后，醫(yī)院醫(yī)藥分家，藥品加成收入全部被砍掉，只剩下服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
    取消藥品加成醫(yī)院利潤空洞
    藥品進(jìn)入醫(yī)院，合法加成15%，或者加倍“暗扣”后再賣給患者，是行內(nèi)的公開秘密，行內(nèi)公認(rèn)的比例是醫(yī)院年收入的40%以上來自藥品加成。
    取消藥品加成，從基本藥物目錄開始。
    按國家對基本藥物目錄零差價(jià)政策，自9月21日開始全國推行，叫停全國范圍內(nèi)的藥品加成。新政對醫(yī)療業(yè)影響有多大？
    據(jù)清華中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心最新研究數(shù)據(jù)，2010年，全國有7000億藥品消費(fèi)總量，其中以30%份額為基本藥物計(jì)算，全國基本藥物市場容量在2100億元左右，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)占其中超過80%，約為1680億元。僅按醫(yī)院15%的明扣比例計(jì)算，全國老百姓每年至少少掏252億元，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本藥物上也將少收252億元。
    按中國醫(yī)藥報(bào)刊登的比例，廣東地區(qū)藥品消費(fèi)量占全國藥品消費(fèi)總額的1/6，按此計(jì)算，基本藥物制度規(guī)定下的零差價(jià)將令廣東醫(yī)療機(jī)構(gòu)少收42億元。
    然而，廣東某大醫(yī)院門診辦公室負(fù)責(zé)人王志明(化名)稱，實(shí)際上醫(yī)療機(jī)構(gòu)少收部分遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)目，因?yàn)椴簧偎幤反嬖诒?5%更高的“暗扣”，因此醫(yī)院受影響的收入遠(yuǎn)大于42億元。
    “基本藥物目錄還只占藥品的30%，假如更大部分的藥品在醫(yī)院銷售取消藥品加成，醫(yī)院收入的空洞會超過100億元。”王志明稱。
    大醫(yī)院撥款每年要翻番？
    杜絕醫(yī)生開大處方、高價(jià)藥，是取消醫(yī)院藥品加成的最終目標(biāo)。
    為配合這個(gè)策略推行，以處方費(fèi)形式先出現(xiàn)的“藥事服務(wù)費(fèi)”是最先出臺的醫(yī)院補(bǔ)償政策之一，8月1日起，廣東率先在深圳、韶關(guān)和湛江試點(diǎn)推出藥事服務(wù)費(fèi)以逐步取消“藥品加成”（更多新聞來源醫(yī)藥新聞網(wǎng)）。
    但醫(yī)院方面擔(dān)心處方費(fèi)的設(shè)立，仍未能填補(bǔ)藥價(jià)加成的損失。
    多年從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)改觀察員刀客(筆名)曾給記者算了一筆賬：某三甲大醫(yī)院，年收入10億元，藥費(fèi)收入大約占其總收入45%，也就是說每年藥費(fèi)收入4.5億元。按原國家規(guī)定醫(yī)院可在藥費(fèi)上加成15%的利潤比例，這家醫(yī)院藥費(fèi)利潤為6750萬元/年。按該院日均門診量1萬人次計(jì)算，每日真正在門診和住院部門產(chǎn)生的處方量約為8000張。按一年計(jì)算，該醫(yī)院每年處方量為288萬張。用6750萬元除以這288萬張，得出每張?zhí)幏劫M(fèi)為23.4元。
    然而，目前藥事服務(wù)費(fèi)中大眾能接受的處方費(fèi)每張也只在5—10元的范圍之內(nèi)，平均每張?zhí)幏揭a(bǔ)13.4-18.4元才能與之前的利潤持平。
    廣州某大醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人坦言，現(xiàn)在廣州公立醫(yī)院只有少部分微利，大部分處于不同程度的虧損。例如，一家年收入10億元的三甲醫(yī)院，政府每年撥款數(shù)千萬元才能勉強(qiáng)維持盈利，取消醫(yī)院藥品利潤環(huán)節(jié)，即使補(bǔ)上藥事服務(wù)費(fèi)，估計(jì)政府每年給醫(yī)院的撥款要翻一倍，才能維持本院的經(jīng)營水平。”
    地方財(cái)政成醫(yī)改有力支持
    按《方案》內(nèi)容，未來三年，廣東城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98%以上。“加大醫(yī)保覆蓋面，加大對老百姓的醫(yī)療保障，但同時(shí)也加大了醫(yī)院對醫(yī)保報(bào)銷墊資的壓力。”王志明稱。
    “按8月1日開始實(shí)施的《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》，醫(yī)保門診全面實(shí)行每月300元報(bào)銷制度，由醫(yī)院墊付的門診統(tǒng)籌金年度結(jié)算預(yù)計(jì)將出現(xiàn)巨大的空洞。”王志明稱，“醫(yī)保門診月報(bào)銷300元，意味著參保人一年可報(bào)銷金額高達(dá)3600元。然而，醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算的費(fèi)用很低：居民醫(yī)保每人每年120元，職工醫(yī)保每人每年600元。”
    王志明承認(rèn)，按此計(jì)算，醫(yī)院的醫(yī)保門診量越大，就意味著年度結(jié)算時(shí)醫(yī)院要補(bǔ)的資金空洞越大。
    針于醫(yī)院對醫(yī)改的顧慮，《方案》提出，未來廣東省將穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，包括改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
    “這僅是廣東新醫(yī)改的大體方向，待條件成熟以后，年底之前將出臺相關(guān)的配套文件。”廣東省衛(wèi)生廳新聞發(fā)言人余德文透露，目前，深圳試點(diǎn)得益于地方財(cái)政的充足支持而得以快速推進(jìn)。
    作為同一批公立醫(yī)院的醫(yī)改試點(diǎn)，韶關(guān)和湛江緊隨深圳之后，余德文化稱醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增加政府投入、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑同步解決。（來源：南方都市報(bào)  本報(bào)記者　伍靜妍）