中國(guó)虎網(wǎng) 2009/9/18 13:39:10 來(lái)源:
未知
近日，盡管南京“藥房托管”的指定商業(yè)公司——南京醫(yī)藥方面有關(guān)人士否定了“"藥房托管"即將終止”的消息，但是，因?yàn)椴环厢t(yī)改和
藥品購(gòu)銷改革的大方向，業(yè)內(nèi)專家對(duì)探索了4年的南京“藥房托管”前途不予看好。
首先是藥品購(gòu)銷方面，以省為單位的藥品集中采購(gòu)已經(jīng)是大趨勢(shì)。
江蘇省衛(wèi)生廳在8月27日發(fā)布了《江蘇省2009年度藥品集中采購(gòu)公告》，首次在江蘇省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施以省為單位的藥品集中采購(gòu)，這相當(dāng)于把江蘇省以前分散在各市的藥品集中采購(gòu)權(quán)統(tǒng)一到省一級(jí)。那么，南京“藥房托管”模式中有9家三甲醫(yī)院在江蘇省藥品集中采購(gòu)的范圍內(nèi)，南京
醫(yī)藥對(duì)這9家的藥房托管權(quán)還能繼續(xù)擁有嗎？
更關(guān)鍵的是，“藥房托管”模式與基本藥物制度的實(shí)施、公立醫(yī)院改革方向存在相悖的地方。專家們確信，在醫(yī)改未明朗前就開始探索的“藥房托管”終究是一種“過渡模式”，必然將隨著新醫(yī)改的推進(jìn)而逐步終結(jié)。
藥品集中采購(gòu)啟動(dòng)
根據(jù)8月27日發(fā)布的《2009年度江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)文件》（下稱采購(gòu)文件），江蘇將在省內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品掛網(wǎng)采購(gòu)，除國(guó)家實(shí)行特殊管理的第一、第二類精神藥品，麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品，放射性藥品等少數(shù)品種，以及中
藥材、中藥飲片和未獲得國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)批件的藥品不納入集中
采購(gòu)目錄外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的其他藥品原則上都納入集中采購(gòu)目錄。
記者在采購(gòu)文件上看到，此次江蘇省藥品集中采購(gòu)目錄約有4500個(gè)品種，具體分為保障性藥品目錄、廉價(jià)藥品目錄、大容量注射液目錄和競(jìng)價(jià)議價(jià)藥品目錄。
在價(jià)格方面，采購(gòu)文件規(guī)定，本次集中采購(gòu)活動(dòng)中，供應(yīng)商擬中標(biāo)（入圍）候選品種價(jià)格按國(guó)家和省規(guī)定的加價(jià)政策計(jì)算后不得高于價(jià)格主管部門規(guī)定的最高零售限價(jià)。屬于基本藥物目錄內(nèi)的品種，供應(yīng)商擬中標(biāo)（入圍）候選品種價(jià)格按國(guó)家和省規(guī)定的加價(jià)政策計(jì)算后不得高于價(jià)格主管部門制定的零售指導(dǎo)價(jià)格。如本次集中采購(gòu)藥品擬中標(biāo)（入圍）候選品種取得基本藥物
招標(biāo)中標(biāo)資格，則須與基本藥物招標(biāo)中標(biāo)價(jià)保持一致。
據(jù)了解，
企業(yè)必須在8月27日～9月17日江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，逾期不申報(bào)者視為自動(dòng)放棄。而從10月28日起，采購(gòu)中心開始接受企業(yè)網(wǎng)上報(bào)價(jià)。
而在配送方面，文件規(guī)定原則上每種藥品只允許委托一次，但在一個(gè)地區(qū)可以委托多家企業(yè)進(jìn)行配送。供應(yīng)商的每個(gè)藥品對(duì)單個(gè)省轄市可確定1～3個(gè)配送商，每個(gè)縣（市）可確定1個(gè)配送商。對(duì)某一具體入圍品種，同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇不超過兩家配送商。
顯然，江蘇省啟動(dòng)藥品集中采購(gòu)，給南京“藥房托管”帶來(lái)了許多不確定因素：原先進(jìn)行全市統(tǒng)一采購(gòu)、配送和結(jié)算的南京市藥品集中托管中心，這個(gè)機(jī)構(gòu)可能被整合到省級(jí)平臺(tái)，那么，原先在“藥房托管”范圍內(nèi)的市屬9家三級(jí)
醫(yī)院與南京醫(yī)藥的藥房托管關(guān)系有可能重新定位。
叫停是必然
目前，醫(yī)改方案及其配套文件已逐步發(fā)布實(shí)施。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，從大方向來(lái)看，“藥房托管”與之并不符合：首先，“醫(yī)藥分開”在醫(yī)改方案中并沒有得到明確，而且公立醫(yī)院改革的方向是取消藥品加成，將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。但是，從2005年開始探索的“藥房托管”，其出發(fā)點(diǎn)正是“醫(yī)藥分開”、切斷醫(yī)藥利益鏈，這種模式下醫(yī)院藥房的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分開，托管公司南京醫(yī)藥按約定支付藥房收益的一定比例（實(shí)際上是35%）分成給醫(yī)院，顯然這與醫(yī)改和公立醫(yī)院改革大方向并不符合。
其次是，在未來(lái)三年，基本藥物制度將在全國(guó)范圍內(nèi)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，基本藥物由國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)、集中采購(gòu)，并實(shí)施以省為單位的集中采購(gòu)，由政府指定統(tǒng)一的配送商。而南京“藥房托管”目前涉及200家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于這些醫(yī)院在基本藥物制度實(shí)施的范圍內(nèi)，南京醫(yī)藥首先要成為當(dāng)?shù)卣付ǖ幕舅幬锱渌蜕?，才能在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)擁有配送資格，考慮到南京醫(yī)藥在長(zhǎng)三角地區(qū)的實(shí)力較強(qiáng)，很有可能成為指定配送商，但原有的“藥房托管”模式也不符合基本藥物基層零差價(jià)的規(guī)定，必然要被叫停。
業(yè)內(nèi)不予看好
針對(duì)“"藥房托管"即將終止”的消息，南京醫(yī)藥有關(guān)人士對(duì)此予以了否認(rèn)?！皼]有說(shuō)要停，關(guān)于"醫(yī)藥分開"，醫(yī)改方案也沒明確說(shuō)不可以。醫(yī)院藥房所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分開，與醫(yī)改大方向也不是完全相背離?！蹦暇┽t(yī)藥有關(guān)人士告訴《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者。
但是業(yè)內(nèi)專家卻認(rèn)為“藥房托管”在醫(yī)改實(shí)施后“長(zhǎng)不了”。北京醫(yī)藥股份有限公司董事長(zhǎng)陳濟(jì)生認(rèn)為，“藥房托管”模式之所以不能完全適應(yīng)醫(yī)療體制改革，主要是這個(gè)模式在運(yùn)行探索時(shí)，還沒有國(guó)家醫(yī)改方案出臺(tái)，改革方向和相關(guān)政策還不十分明朗。“只能說(shuō)是一種嘗試，一種探索，所以我認(rèn)為談不上失敗或不失敗，只能說(shuō)這個(gè)模式目前還不適應(yīng)中國(guó)國(guó)情。”
陳濟(jì)生認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)改方案正式公布以來(lái)，醫(yī)療體制改革的方向明確了，改革的最終受益者是百姓，目標(biāo)是人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。那么整個(gè)藥品供應(yīng)鏈條上的每個(gè)環(huán)節(jié)都要相應(yīng)做出必要調(diào)整，而且是利益結(jié)構(gòu)的調(diào)整。無(wú)論是生產(chǎn)、流通，還是使用單位，每個(gè)環(huán)節(jié)都面臨新的調(diào)整和改革。不是切斷利益鏈，而是切斷不正當(dāng)利益關(guān)系，建立有序市場(chǎng)，做到公平有效。
“藥房托管”是南京醫(yī)藥的核心業(yè)務(wù)之一。資料顯示，目前南京醫(yī)藥“藥房托管”業(yè)務(wù)已覆蓋南京、蘇北、河南和安徽等地，年收入規(guī)模4億～5億元，凈利率2%～3%。“"藥房托管"大的趨勢(shì)長(zhǎng)不了，對(duì)南京醫(yī)藥發(fā)展來(lái)說(shuō)還是不利的，南京醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略要調(diào)整。”上海第一財(cái)經(jīng)研究院醫(yī)藥行業(yè)研究員黃丁毅認(rèn)為。
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