近日，盡管南京“藥房托管”的指定商業公司——南京醫藥方面有關人士否定了“‘藥房托管’即將終止”的消息，但是，因為不符合醫改和藥品購銷改革的大方向，業內專家對探索了4年的南京“藥房托管”前途不予看好。

    首先是藥品購銷方面，以省為單位的藥品集中采購已經是大趨勢。江蘇省衛生廳在8月27日發布了《江蘇省2009年度藥品集中采購公告》，首次在江蘇省二級以上醫療機構實施以省為單位的藥品集中采購，這相當于把江蘇省以前分散在各市的藥品集中采購權統一到省一級。那么，南京“藥房托管”模式中有9家三甲醫院在江蘇省藥品集中采購的范圍內，南京醫藥對這9家的藥房托管權還能繼續擁有嗎？

    更關鍵的是，“藥房托管”模式與基本藥物制度的實施、公立醫院改革方向存在相悖的地方。專家們確信，在醫改未明朗前就開始探索的“藥房托管”終究是一種“過渡模式”，必然將隨著新醫改的推進而逐步終結。

    藥品集中采購啟動  

    根據8月27日發布的《2009年度江蘇省醫療機構藥品網上集中采購文件》（下稱采購文件），江蘇將在省內二級以上醫療機構實施藥品掛網采購，除國家實行特殊管理的第一、第二類精神藥品，麻醉藥品，醫療用毒性藥品，放射性藥品等少數品種，以及中藥材、中藥飲片和未獲得國藥準字號批件的藥品不納入集中采購目錄外，醫療機構使用的其他藥品原則上都納入集中采購目錄。

    記者在采購文件上看到，此次江蘇省藥品集中采購目錄約有4500個品種，具體分為保障性藥品目錄、廉價藥品目錄、大容量注射液目錄和競價議價藥品目錄。

    在價格方面，采購文件規定，本次集中采購活動中，供應商擬中標（入圍）候選品種價格按國家和省規定的加價政策計算后不得高于價格主管部門規定的最高零售限價。屬于基本藥物目錄內的品種，供應商擬中標（入圍）候選品種價格按國家和省規定的加價政策計算后不得高于價格主管部門制定的零售指導價格。如本次集中采購藥品擬中標（入圍）候選品種取得基本藥物招標中標資格，則須與基本藥物招標中標價保持一致。

    據了解，企業必須在8月27日~9月17日江蘇省醫療機構藥品網上采購與監管平臺進行網上申報，逾期不申報者視為自動放棄。而從10月28日起，采購中心開始接受企業網上報價。

    而在配送方面，文件規定原則上每種藥品只允許委托一次，但在一個地區可以委托多家企業進行配送。供應商的每個藥品對單個省轄市可確定1~3個配送商，每個縣（市）可確定1個配送商。對某一具體入圍品種，同一家醫療機構選擇不超過兩家配送商。

    顯然，江蘇省啟動藥品集中采購，給南京“藥房托管”帶來了許多不確定因素：原先進行全市統一采購、配送和結算的南京市藥品集中托管中心，這個機構可能被整合到省級平臺，那么，原先在“藥房托管”范圍內的市屬9家三級醫院與南京醫藥的藥房托管關系有可能重新定位。

    叫停是必然  

    目前，醫改方案及其配套文件已逐步發布實施。業內專家認為，從大方向來看，“藥房托管”與之并不符合：首先，“醫藥分開”在醫改方案中并沒有得到明確，而且公立醫院改革的方向是取消藥品加成，將公立醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。

    但是，從2005年開始探索的“藥房托管”，其出發點正是“醫藥分開”、切斷醫藥利益鏈，這種模式下醫院藥房的所有權與經營權分開，托管公司南京醫藥按約定支付藥房收益的一定比例（實際上是35%）分成給醫院，顯然這與醫改和公立醫院改革大方向并不符合。

    其次是，在未來三年，基本藥物制度將在全國范圍內二級以下醫療機構實施，基本藥物由國家統一定價、集中采購，并實施以省為單位的集中采購，由政府指定統一的配送商。而南京“藥房托管”目前涉及200家二級以下醫療機構，由于這些醫院在基本藥物制度實施的范圍內，南京醫藥首先要成為當地政府指定的基本藥物配送商，才能在這些醫療機構繼續擁有配送資格，考慮到南京醫藥在長三角地區的實力較強，很有可能成為指定配送商，但原有的“藥房托管”模式也不符合基本藥物基層零差價的規定，必然要被叫停。

    業內不予看好  

    針對“‘藥房托管’即將終止”的消息，南京醫藥有關人士對此予以了否認。“沒有說要停，關于‘醫藥分開’，醫改方案也沒明確說不可以。醫院藥房所有權與經營權分開，與醫改大方向也不是完全相背離。”南京醫藥有關人士告訴記者。

    但是業內專家卻認為“藥房托管”在醫改實施后“長不了”。北京醫藥股份有限公司董事長陳濟生認為，“藥房托管”模式之所以不能完全適應醫療體制改革，主要是這個模式在運行探索時，還沒有國家醫改方案出臺，改革方向和相關政策還不十分明朗。“只能說是一種嘗試，一種探索，所以我認為談不上失敗或不失敗，只能說這個模式目前還不適應中國國情。”

    陳濟生認為，國家醫改方案正式公布以來，醫療體制改革的方向明確了，改革的最終受益者是百姓，目標是人人享有基本醫療服務。那么整個藥品供應鏈條上的每個環節都要相應做出必要調整，而且是利益結構的調整。無論是生產、流通，還是使用單位，每個環節都面臨新的調整和改革。不是切斷利益鏈，而是切斷不正當利益關系，建立有序市場，做到公平有效。

    “藥房托管”是南京醫藥的核心業務之一。資料顯示，目前南京醫藥“藥房托管”業務已覆蓋南京、蘇北、河南和安徽等地，年收入規模4億~5億元，凈利率2%~3%。“‘藥房托管’大的趨勢長不了，對南京醫藥發展來說還是不利的，南京醫藥發展戰略要調整。”上海第一財經研究院醫藥行業研究員黃丁毅認為。