根據最新的醫改方案，10月開始，全國基層醫療機構都將推行“國家基本藥物制度”，307種常用藥“零差價”銷售。10月2日，國家發改委公布了絕大部分列入國家基本藥物目錄的藥品指導價。

    早在3年前，杭州長慶潮鳴社區醫院就拿出了一份按進價銷售的藥品目錄，作為全國第一家嘗試不靠賣藥賺錢的醫院，閱讀它3年來的醫改試驗報告，也許可以找到老百姓對新醫改將如何破解看病難、看病貴問題的答案。

    患者實惠幾何？  

    患有糖尿病的徐先生每星期都要打4針“諾和靈”，這種針零售價每支將近70元，是醫保甲類藥。但同樣的針劑在不同的醫院配，價格卻不同。在省級大醫院，徐先生自己要承擔10元多，在普通的社區醫院，自己要支付5元多，而在執行“零差價”藥品銷售的杭州長慶潮鳴社區醫院，自付只要不到4元錢。

    “醫院一般在藥品進價基礎上加15%至20%出售，這就是不同醫院藥價不同的原因。”長慶潮鳴社區醫院負責人朱月偉說，“如果醫院能夠做到按進價銷售，患者就可以享受到相對低廉的藥價。”

    這家位于杭州市下城區一幢小樓內的社區醫院，2006年5月制訂了全國第一份常用藥目錄，進入目錄的藥品醫院全部按進價銷售，不加一分錢，不賺一分錢。這份目錄涉及17類300種臨床基本用藥，包括急癥、高血壓、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎癥等常見藥品，一般在社區看小病所需的藥物基本包含在內。

    據杭州市下城區衛生局介紹，這份目錄根據患者的要求幾經修改，3年下來，患者得到的實惠顯而易見。最為受益的要屬慢性病患者，比如高血壓、糖尿病等需要長期服藥的病人，他們只要選擇目錄中的藥品，一年下來可以節省數百元。

    醫院何以生存？  

    基本用藥涉及數千個藥物品種，涵蓋了幾乎所有常用藥。醫院如果分文不賺，靠什么生存、發展？

    “社區醫院原來是國家部分差額補助，大部分要通過自己的創收來養活自己，若以創收為主就會出現看病貴的情況。”朱月偉說，“現在醫院所有的經費都是預算管理，沒有創收壓力。”

    據了解，衛生部2006年開始在包括浙江在內的7個省市推出基層醫院‘收支兩條線’改革，醫院收入上繳財政，醫院所需開支由財政另行撥付。

    “預算管理把醫院和醫生給養起來的同時，也遏制了醫療系統的一些趨利行為。”朱月偉說，“這是推行國家基本藥物零差價的根本動力和基礎。”

    破解看病貴，要先解決藥價高，而破解藥價高，又要先解決“以藥養醫”，這是一個連環套。零差價表面上看是醫院在常用藥上讓出了利，但其背后是整個醫藥體制的深層次改革。  

    “藥改”為何小醫院先行？  

    據了解，全國縣級以下醫療機構的用藥量目前在整個醫療體系中只占15%左右，而國家基本藥物目錄只在這個范圍內推行。不少人因此認為這樣的基本藥物目錄只是個“形象工程”，形式大于內容，無法從根本上撼動看病貴這個難題。

    還有患者認為，看病貴貴在大醫院，在診所或是基層醫療機構診病，小病花銷并不太大。國家基本藥物制度目前僅針對縣級以下基層醫療機構，現在期望藥價真正回歸，還為時尚早。

    不過，長慶潮鳴社區醫院最近三年的統計數字卻讓不少人看到希望——推行零差價藥品銷售以來，由于有300種常用藥比其他醫院特別是大醫院便宜，這家社區醫院的門診量正以每年20%的速度遞增。

    “附近居民回歸率逐年增加的意義不僅在于能從零差價中獲益的患者越來越多，更重要的是意味著社區醫院回歸到了它應有的位置。”朱月偉說。

    基層醫院門可羅雀，大醫院則人滿為患，老百姓在抱怨看病難時，大量的醫療資源其實正在閑置之中。而醫改的大方向正是讓小病、常見病、慢性病、多發病和診斷明確的慢性病在社區醫院就近治療，讓大醫院有限的優質資源能為急需的患者服務。“病人向小醫院回歸，小病不出社區，這對破解看病難至關重要。”朱月偉說。

    誰是下一個“零自負”特區？  

    其實，零差價買藥只是當地居民享受到的特殊待遇之一。在長慶潮鳴社區醫院，不少患者向記者出示了他們的“減免卡”，只要申請了這張減免卡的下城區居民，還能享受到更大的優惠：國家規定的307種基本藥物，醫院不僅以進價銷售，而且患者自己承擔8%的部分也全部減免，這是長慶潮鳴社區醫院在全國首創的“零自負”。如通常在大醫院要自負10元的糖尿病針劑“諾和靈”，有了杭州市下城區的減免卡，患者不需支付分文。

    記者從杭州市下城區衛生局了解到，今年1月份開始，下城區的6所社區醫院都實行了“零自負”，截至9月1日，下城區已累計發放減免卡16萬多張，目錄內藥品使用金額總計1260余萬元，減免和讓利金額達到152萬余元。

    與零差價相比，零自負的誘惑力更大。但是減免掉的錢都要由區政府承擔。因此，下城區的這一探索能不能在更大范圍推廣，取決于各地的財政實力。記者了解到，僅長慶潮鳴社區醫院一個點，2009年預計區政府補貼將達100萬元。