中國虎網(wǎng) 2009/10/20 13:25:52 來源:
未知
和其他所有計(jì)劃資源一樣，中國的醫(yī)療資源分布，從中央輻射到地方，從城市分流到農(nóng)村，資源分配的不均衡，造成分配體系最末端往往難以得到醫(yī)療資源質(zhì)量保障。
北京，作為金字塔的最頂端，聚焦著絕大多數(shù)的知名專家和頂尖
儀器。
于是看病也如同上訪般層層逆向而上，由農(nóng)村看到城鎮(zhèn)，由城鎮(zhèn)流向省會，最后形成進(jìn)京看病的大軍。
北京市衛(wèi)生局局長方來英8月透露，北京一年的“專家號”約178萬個，而2008年希望得到專家提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)則為1.2億，其中有70%以上是來自于外地。進(jìn)京看病大軍加劇北京醫(yī)療資源緊缺的同時，也催生了龐大的看病經(jīng)濟(jì)圈和寄生產(chǎn)業(yè)。
一個只需14元的“專家號”，經(jīng)號販之手竟被炒至上千元。附生在走樣的醫(yī)療體制上的號販，在供求極端失衡下，給沒有關(guān)系的進(jìn)京看病者一個“市場途徑”。10月 11日，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，
醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號。這意味著號販在未來或許有“轉(zhuǎn)正”成為正規(guī)中介的可能，然而如何確保醫(yī)療體系公平給予患者救治，仍將是一個難解之題。
10月1日的早晨，電視機(jī)里正在直播天安門廣場上雄偉壯觀的閱兵儀式。40歲的沈盛華帶著兒子董健，從圍坐在旅社前臺那破舊的電視人墻中，艱難地?cái)D開一條縫。
從小患有自閉癥，8歲的董健連“媽媽”這個簡單的問候，都來得困難。9月26日，求醫(yī)無門的沈盛華，一個人帶著兒子，從山東蓬萊老家來到了北京。
體面而盛大的閱兵儀式，與這對母子無關(guān)，從昏暗而帶有霉味的地下室出來，他們要小心翼翼地越過馬路，到對面的北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡稱北醫(yī)三院）再做一次磁療。
同一天，江蘇徐州的蔡建超和患紅斑狼瘡的妻子張雪梅，坐上了前往北京的火車。張雪梅的紅斑狼瘡發(fā)作已經(jīng)半個多月，徐州的醫(yī)生束手無策，北京是這對夫婦最后的希望。
在中國，醫(yī)療資源和其他所有計(jì)劃資源一樣，通過中央層層輻射到地方，從城市最后分配向農(nóng)村，分配體系最末端往往意味著醫(yī)療資源質(zhì)量最難以得到保障。目前，中國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。而北京，作為金字塔的最頂端，聚集著絕大多數(shù)的知名專家和頂尖儀器。于是，看病也如同上訪一般，層層逆向而上，由農(nóng)村到城鎮(zhèn)，由城鎮(zhèn)流向省會，最后形成進(jìn)京看病的大匯流。
進(jìn)京看病的洪流加劇了北京醫(yī)療資源的緊缺。根據(jù)北京市衛(wèi)生局局長方來英8月19日提供的數(shù)據(jù)，北京一年的“專家號”僅約178萬個，而2008年希望得到專家提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)則為1.2億，較前年增長12%。這其中，有70%以上是來自外地。
為了治病，董健跟著他的媽媽，張雪梅跟著他的丈夫踏上了旅程。
他們不知道一趟趟開往首都北京的火車上，有幾人與他們一樣，為的是抓住生命那根稻草，但是，為了回到正常人的生活，更為了撿回一條性命，他們毅然選擇了一條擁堵的路。
看病“村落”
在海淀區(qū)的花園北路，常年擁堵，人頭攢動的街道上站滿了操各地方言的人們，這是一條北京出租車司機(jī)都會刻意繞開的路。路的北邊是北醫(yī)三院，中國最繁忙的幾大醫(yī)院之一，路的南邊是塔院小區(qū)和郵科小區(qū)，從全國各地蜂擁而至的病人，已經(jīng)把這兩個普通的北京社區(qū)徹底改造成了一個“住院部”。地下室、社區(qū)里的招待所和賓館，都擠滿了等待看病的人們，甚至連民居，也大部分被出租一空。
在北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院的周邊都形成了規(guī)模不一的“看病村”。這里常年聚居著像沈盛華、蔡建超這樣的外來家庭，為了治病，他們有的干脆在這里永久地住了下來。進(jìn)京的病人構(gòu)建了這些區(qū)域的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，補(bǔ)品店、
藥店、
醫(yī)療器械店、小旅社、號販子圍繞著“看病”這個主題，形成了一個個的“看病經(jīng)濟(jì)圈”，甚至臨近小區(qū)的房價也因此高漲至每平方米2萬到3萬元。
離開家鄉(xiāng)，到大城市寄居并不是一件容易的事，董健的舅舅是沈盛華進(jìn)京看病的最大反對者。一個在農(nóng)村原本過得體面的家庭因?yàn)?B>
疾病變得貧困不堪，在幾年的求醫(yī)過程中，沈盛華的左眼急瞎了，右耳也聽不到聲音，他希望妹妹沈盛華把錢省下來，再生一個。沈盛華沒有聽從勸告，她留下句“你心疼的是你妹，我心疼的是我的孩子”就踏上了進(jìn)京看病的路。
東北人、山東人和河北唐山人基本壟斷了北京醫(yī)院周邊的住宿市場，一種沒有營業(yè)執(zhí)照的家庭式旅館很受病友歡迎。旅館就開設(shè)在普通居民樓里，從外面看和普通北京社區(qū)的房子沒有區(qū)別。進(jìn)入房間里，就會發(fā)現(xiàn)住滿了各種各樣的人，他們大部分來自中國北方，為了治病臨時拼住在了一起。
在塔院小區(qū)開設(shè)旅館已五年的老板“蔣姐”，帶記者看了一處3室1廳的民宅，里面住著三戶人家，都是等待就醫(yī)的病人，每個房間每天收費(fèi)120元，廳里的床鋪收費(fèi)每天30元。蔣姐經(jīng)營的幾處居所主要服務(wù)“生殖科”人群，對于孕婦還提供專門的營養(yǎng)服務(wù)，每天交25元，蔣姐負(fù)責(zé)照顧孕婦飲食，包括每周末的一小碗雞湯。另外房間里的廚房和廚具也供病人自由使用，只需要付燃?xì)赓M(fèi)。
在塔院小區(qū)，沈盛華收到了蔣姐遞過來的卡片。在知道沈盛華經(jīng)濟(jì)困難之后，蔣姐轉(zhuǎn)而向她介紹起廉價的地下室。
并不是所有人都住得起賓館和家庭式旅館，更多的來自于農(nóng)村的病人像沈盛華那樣，被推向地下室。地下室的收費(fèi)相對來說便宜得多，房間的價格在每天40元左右，如果只是單租床鋪就更便宜，包月只要700元。在一家地下室，記者看到40平方米不到的屋子擠滿了5戶人家，中間只用簾子隔開，生活都暴露在公共空間里。連地下室也住不起的病人則露宿在外，夜里他們時常帶著鋪蓋直接睡在醫(yī)院的掛號大廳。
20平方米，只有一張床和一張桌子，不透光，一打開門霉味撲鼻。在地下室轉(zhuǎn)悠了一圈之后，沈盛華還是決定住下來。
在生命和體面之間，沈盛華決定，更多的錢留給孩子看病。
規(guī)則與潛規(guī)則
對蔡建超來說，住宿并不是什么大問題。他是地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，妻子是小學(xué)語文老師，都是“有單位”的人，在無數(shù)上京看病的人中，他們是相對有財(cái)力的幸運(yùn)者。
不過他很快發(fā)現(xiàn)，上京看病需要運(yùn)用的人脈資源，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的活動能力。
他于10月4日、5日和6日，分別到協(xié)和醫(yī)院西院排隊(duì)掛號，最終都無功而返。第一天，他早上6點(diǎn)半趕到醫(yī)院時，隊(duì)伍已經(jīng)蜿蜒至掛號廳門口；第二天凌晨2點(diǎn)，他再次趕到協(xié)和，發(fā)現(xiàn)打地鋪排隊(duì)的人躺了一地，保安告訴他，這些人都是前一天的中午就開始排隊(duì)。
在排隊(duì)無果的情況下，他只能放下面子開始尋找“關(guān)系”。他找了在北京軍區(qū)、公安部、林業(yè)部、農(nóng)業(yè)部工作的老鄉(xiāng)們，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有醫(yī)院內(nèi)部的關(guān)系根本進(jìn)不去。
蔡建超很難想像世界上有這樣擁擠的醫(yī)院，在他的老家沛縣，醫(yī)院冷清得很，病人輕易就能掛上號打針吃藥，有的時候，醫(yī)生閑極無聊就在科室里打起牌來。不過地方醫(yī)院的能力讓他深深質(zhì)疑，醫(yī)療事故時有耳聞，到徐州看病幾乎是當(dāng)?shù)厝酥委煾忻耙酝饧膊〉倪x擇。鄰居告訴他，再不行，就上北京去。
排隊(duì)意味著等待，“關(guān)系”也走不通，蔡建超找不出更好的辦法掛號了，最后的途徑只能是金錢。
剛到北京的那天，他在協(xié)和東院遇到過幾個號販子，要價200元-800元不等的中介費(fèi)。他撥通了號販子的手機(jī)，對方告訴他西院的風(fēng)濕免疫科最近掛不上，因?yàn)椴痪们爸醒腚娨暸_的記者剛剛曝光過這里，號販子都撤到了東院。
一開始他有些看不起號販子，現(xiàn)在他突然又有些恨起記者來。在賓館里躺著的張雪梅經(jīng)不起等待，在地方醫(yī)院大量地使用激素治療，已經(jīng)使她下肢的蛋白質(zhì)大量流失。現(xiàn)在她連路都走不動了，精神狀態(tài)也處在崩潰的邊緣。
帶著兒子去過青島、南昌看病的沈盛華，也從來沒見過如此規(guī)模的看病人群，北醫(yī)三院門口繞幾圈的掛號長隊(duì)令她感到震驚。
只不過沒有關(guān)系和錢，她唯一的選擇就是排隊(duì)，從前一天中午開始徹夜地排隊(duì)，只要到得足夠早，只要排在她前面的人少于放出的掛號數(shù)，并且前頭沒有太多加塞的壯漢，她就能拿到一張和醫(yī)生見面的紙片。
“你排隊(duì)也別想拿到號，我們有專門的人晝夜排隊(duì)。”《南都周刊》記者自稱有親戚要看病接觸了多位號販，一位自稱“張偉”的號販子明確告訴記者，交錢會使一切變得順利起來。
張偉說，需要哪位專家的號，只要該專家沒有出國開會照常上班，頭一天預(yù)約，第二天就能找他見面拿號，手續(xù)費(fèi)視專家名氣、職稱和出診數(shù)量的多少而定。如果只要求看上病，不挑醫(yī)生，價格相對便宜，在200元-400元之間，如果一定要看知名專家，最高要價可能達(dá)到1000元以上，北京各大三甲醫(yī)院的價格相差不多。
目前國內(nèi)門診正式的掛號價格相當(dāng)?shù)土胀ㄩT診知名專家僅為14元，正教授是9元，副教授7元，主治醫(yī)師5元，住院醫(yī)師4.5元。這一價格從30年前由物價部門制定至今都沒有發(fā)生改變。
巨大的供需缺口，巨額的差價，催生了掛號買賣的黑市。
在北京幾大醫(yī)院門口，層層分工、組織嚴(yán)密的號販子網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成。一位在北醫(yī)三院周邊開旅社的唐山老板告訴記者：號販集團(tuán)里有老大、二號販子、三號販子和四號販子，四號販子是最底層的，一般他們偶爾也會自己排隊(duì)掛號，更經(jīng)常的是以每人每天30元的價格雇傭在京待工的外地人晝夜排隊(duì)。每一級號販向上一級號販提交一部分提成。
一個醫(yī)院諱莫如深、醫(yī)生和號販心照不宣的事實(shí)是——看病權(quán)最終在醫(yī)生手上，掛號只是看病規(guī)則中醫(yī)患見面的途徑，而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生可以臨時加號。一個號販子告訴記者：通常如果放出10個號，那就意味著起碼還有5個左右的號可“靈活運(yùn)用”。在協(xié)和醫(yī)院東院和積水潭醫(yī)院，記者都看到一些沒掛上號的病人，直接向號販子繳納400元獲得了醫(yī)生的加號。
張偉告訴記者，一個號賺得的300塊錢左右利潤，其中起碼有一半作為醫(yī)生的紅包，另有三分之一交給自己的上線，剩下的才歸其所得。
事實(shí)上比掛號更困難的是入院，北京部分三甲醫(yī)院住院部床位長期接近飽和。多名住院病人向記者反映，為住院并盡早實(shí)施手術(shù)，他們只能通過紅包的方式打點(diǎn)關(guān)系。其中一位北京本地的腫瘤患者稱向某知名三甲醫(yī)院醫(yī)生支付了1萬，半個月后才住院，一周之后進(jìn)行手術(shù)。“1萬基本上是‘市場價’，而且只是把你優(yōu)先，也不能保證你馬上住上。”
正式規(guī)則無力約束的領(lǐng)域，關(guān)系、金錢、權(quán)力成為主流，這一切構(gòu)成了一條榨干病人口袋的流水線。
為解決掛號難的問題，打擊號販子，政府部門也采取過一些措施。北京市衛(wèi)生局在8月份宣布，從9月份起，在不取消門廳掛號服務(wù)的基礎(chǔ)上，北京市所有三級醫(yī)院將開展實(shí)名預(yù)約掛號服務(wù)，并逐步推廣至二級醫(yī)院，重點(diǎn)放在推動復(fù)診和社區(qū)轉(zhuǎn)診患者的預(yù)約掛號工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自提高收費(fèi)
標(biāo)準(zhǔn)或增加收費(fèi)項(xiàng)目。
然而，北京市衛(wèi)生局長方來英也坦承，實(shí)施預(yù)約掛號并不能從根本上解決患者掛專家號難的問題。
國務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組成員劉國恩認(rèn)為，在現(xiàn)有條件下，從技術(shù)層面上解決號販子倒號賣號的問題是不可能的，號販子只是附生在走樣的醫(yī)療體制上的一個瘤子，真正的問題在于無法填補(bǔ)的醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和失衡的資源配置。
北京協(xié)和醫(yī)院的專家曾小峰更為悲觀，“在病人看不完的情況下，醫(yī)院最近幾年新推出網(wǎng)絡(luò)預(yù)約功能基本等于作廢。”
昂貴的進(jìn)京之旅
曾小峰從1984年畢業(yè)進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院工作一直到現(xiàn)在。在他印象中，從那個時候起，協(xié)和醫(yī)院就有很多全國各地來求醫(yī)的人。
實(shí)際上從1950年代起，就不斷有全國各地的病人到北京看病，北醫(yī)三院的生殖科和協(xié)和醫(yī)院的骨科從那時開始就人滿為患。到了1990年代初，隨著城市和農(nóng)村的醫(yī)療水平迅速拉開，病人數(shù)量又有明顯的增加。鐵路發(fā)展和小旅社放開經(jīng)營也相對降低了人們進(jìn)京的成本。
但與此形成對照的是，花費(fèi)在看病和
藥品上的成本也在急劇上升。
在北京，2008年門診病人人均次費(fèi)用公立三級醫(yī)院高達(dá)368元，遠(yuǎn)超過全國衛(wèi)生部署和省屬醫(yī)院的281.5和219元。同年北京三級醫(yī)院住院病人人均次住院費(fèi)用要17015元，比全國部屬、省屬醫(yī)院達(dá)到13980和11080元都要高很多。
沈盛華在山東蓬萊農(nóng)村家中，主要經(jīng)濟(jì)來源是5畝地里糧食和經(jīng)濟(jì)作物，還有丈夫在外的打工收入，每年合計(jì)1萬多。而過去3年間，沈盛華在董健身上已花去65000元的
醫(yī)藥費(fèi)。
對蔡建超這樣的城鎮(zhèn)中高收入者來說，等待成本同樣十分高昂。兩個人在北京吃住費(fèi)用一天大約在300元左右，而到北京一周之后，他依然沒能給妻子掛上號，隨著國慶長假的結(jié)束，他不得不向單位領(lǐng)導(dǎo)又申請了一周的假期。在積水潭醫(yī)院，記者遇到一對來自青島的工薪夫婦，他們到北京給兒子看病，做完CT后需要等待3天的時間才能知道檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果再決定進(jìn)一步如何治療，最后夫妻二人不得不放棄等待，帶著孩子飛回青島。
即使擠進(jìn)公立醫(yī)院，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用也讓普通家庭承擔(dān)不起。一個公開的“秘密”是大部分醫(yī)院的收益與賣出藥品的多少掛鉤。1979年開始的醫(yī)院市場化改革，國家允許醫(yī)院在藥品中提取15%的加價。于是，醫(yī)院通過鼓勵醫(yī)生開大處方，才能獲得更多的收益，有一些醫(yī)院的科室獎金甚至是基于開藥數(shù)量。北京市衛(wèi)生局長方來英介紹：“在我們目前的體制下，藥品是維持醫(yī)院正常運(yùn)作的重要來源。如果一個醫(yī)院一年收入10個億，藥品收入就占到5個億。”
一位要求匿名的來自新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的在京女患者，向記者出示了其9月份在朝陽區(qū)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院費(fèi)用，賬單顯示：總費(fèi)用為35421.53元，其中藥物費(fèi)用為16174.91元，占總費(fèi)用的46%以上。醫(yī)生推薦她服用一種抗癌藥物，眼鏡盒大小，每套120粒，價格是25500元，并告誡她要見藥效起碼服用一年以上，最后她購買了3個月的用量。上述的35421.53元的總費(fèi)用，并未包括該藥物費(fèi)用。
現(xiàn)有醫(yī)保體制的隔閡，也在急劇縮緊著進(jìn)京病人的錢包。對很多人來說，低劣的地方醫(yī)療資源讓他們希望渺茫，而進(jìn)京看病就意味著自己掏錢。
沈盛華參加蓬萊當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)村合作醫(yī)療，每年交費(fèi)50元，但如果病人到外地就醫(yī)，費(fèi)用便無法報銷。前述來自新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的進(jìn)京患者也反映，她在京就醫(yī)費(fèi)用回當(dāng)?shù)睾茈y報銷，最后她只拿到12500元的報銷費(fèi)用，中間有5300多元用于疏通醫(yī)保單位關(guān)系。
性命與金錢之間是一個兩難的抉擇，而現(xiàn)狀十分殘酷。于是很多地方來的病人到大醫(yī)院只是確認(rèn)一下病情，然后就回家繼續(xù)種地等待最終死亡。
制度下的“雙輸”
當(dāng)沈盛華和蔡建超這些病人，被一張薄薄的掛號紙擋在醫(yī)院之外時，辦公室里的醫(yī)生面對擁擠的病人同樣苦不堪言。
美國、日本等發(fā)達(dá)國家也有名醫(yī)和專家扎堆于大城市，但各個社區(qū)都有水平不遜于專家的全科醫(yī)生，公眾看病首先是去社區(qū)看全科醫(yī)生。全科醫(yī)生解決不了，再轉(zhuǎn)診到上一級專科醫(yī)生，專科醫(yī)生解決不了的病，要預(yù)約大醫(yī)院的專家會診。這個過程大約有一兩個月。大醫(yī)院根本不設(shè)門診，只接受轉(zhuǎn)診。
海量的進(jìn)京看病人群帶來的沖擊，已經(jīng)令北京三甲醫(yī)院醫(yī)生成為全世界勞動量最大的群體之一。
以協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科為例，10個大夫每年看6萬個病人，最多的時候這十個大夫一天看350多個病人。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳說：“這里大部分病人都是從外地來找協(xié)和醫(yī)生解決疑難雜癥的，手上的病例經(jīng)常厚得像一部長篇小說。”
以風(fēng)濕免疫科為例，全國加起來專科數(shù)量僅在50-100個之間，卻有多達(dá)1億的患者，其中數(shù)百萬的患者聚集到北京看病。曾小峰是北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的專家，他向記者介紹了他一周的基本工作：四個半天的門診，兩次病房巡查時間，數(shù)次行政會議，數(shù)次學(xué)術(shù)會議，另有6-7名博士生的教學(xué)任務(wù)，還有一個“十一五”科技項(xiàng)目課題，他認(rèn)為，“看病難”其實(shí)在很大程度上是一個偽問題，真正的情況是以北京為代表的大城市大醫(yī)院的醫(yī)生忙得要死，而地方醫(yī)院卻閑得發(fā)慌瀕臨倒閉，說到底是資源結(jié)構(gòu)不均衡的問題。
北京市衛(wèi)生局局長方來英在接受北京城市服務(wù)管理廣播采訪時也提道：“北京的醫(yī)院特別是像協(xié)和這樣的，還有像專科很強(qiáng)的醫(yī)院，有些醫(yī)院70%的門診和住院病人是來自外埠，但是我們作為首都必須要為這些外地的朋友提供服務(wù)，我們實(shí)際上是在面向全國提供服務(wù)。”大量外來病人讓“首都”不堪重負(fù)，北京常住人口的醫(yī)療資源也大量被擠占，一次普通的感冒發(fā)燒的診斷和治療，通常都會花去普通市民半天以上的時間。
與巨大的工作量相對，醫(yī)生們也在抱怨，付出的醫(yī)療服務(wù)并沒有在正式渠道上得到足夠的回報。醫(yī)生基本工資由國家人事部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，正教授級別工資為3000元，另一部分收入是科室獎金，與醫(yī)院效益掛鉤，好的醫(yī)院一般在3000-4000元左右。此外掛號也能獲得提成，但掛號費(fèi)用相當(dāng)?shù)土！坝袝r候一個病人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院最后來到了協(xié)和，排一夜的隊(duì)掛了14塊錢的號，等著協(xié)和大夫的最后診斷。我們的大夫得花很長的時間來看他那厚厚的病歷，然后決定出這個病應(yīng)該怎么治，病人滿意而歸，但是我們醫(yī)院只有14塊錢的掛號費(fèi)的提成收入，除了這14塊錢之外什么也沒有。”尹佳說。北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾小峰甚至抱怨，“現(xiàn)實(shí)
中醫(yī)生出一次診比理一次發(fā)還便宜”。
緊張的醫(yī)療資源和失衡的資源結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致了近年來病患關(guān)系緊張加劇。“我有時去網(wǎng)上看，也有很多病人罵我，說看病時間太短”，曾小峰說：“我很理解病人通宵排隊(duì)才換來一次就診機(jī)會，他想獲得更多的診斷時間，協(xié)和的愿望也是讓更多的病人能看上病，但是當(dāng)病人達(dá)到一定數(shù)量，分配在每個病人身上的就診時間就少。”
曾小峰有時候感到很奇怪，在他剛工作的1980年代，并沒有那么多的醫(yī)療糾紛。那時候到協(xié)和來看病的人也排隊(duì)，但沒有現(xiàn)在這么多，病人十分尊重醫(yī)生的工作，醫(yī)生也專心醫(yī)務(wù)，很少分心。
“現(xiàn)在經(jīng)常有報道說醫(yī)生見死不救，實(shí)際上是制度上出了問題”，曾小峰舉例說，“來了病人要急診，要搶救，必須到藥房里取藥，醫(yī)生自己也沒辦法，巧婦難為無米之炊，赤手空拳怎么救啊？有一些好心的醫(yī)生最后還得給病人墊錢。”自負(fù)贏虧的醫(yī)院本身的困境變得十分突出，一位協(xié)和醫(yī)院的專家向記者算了筆賬，整個醫(yī)院有5000
名醫(yī)生，每年看的病人以千萬計(jì)，而國家每年給的撥款，只有2000多萬，如果要使醫(yī)院支出和收益基本打平，撥款起碼應(yīng)在2億左右。
劉國恩認(rèn)為，國家出于保護(hù)老百姓的“善意”而進(jìn)行的價格管制很大程度上造成了雙輸?shù)慕Y(jié)果。對病人而言，很難享受到低掛號費(fèi)用的福利，他們中的很多人不得不向號販子交更多的錢。而對于醫(yī)生來說，提供醫(yī)療服務(wù)卻沒有得到足夠的激勵，最終導(dǎo)致的結(jié)果是很多醫(yī)生不得不更多轉(zhuǎn)向從“灰色收入”彌補(bǔ)勞動價值。
轉(zhuǎn)折關(guān)頭
來自農(nóng)村的沈盛華和小城鎮(zhèn)的蔡建超，在蔓生的林林總總的醫(yī)療環(huán)節(jié)中忍耐并買單。最終在沈盛華的當(dāng)面懇求下，醫(yī)生給她直接掛上了號，而蔡建超最終也艱難地通過“關(guān)系”獲得醫(yī)生的聯(lián)系方式看上了病。
在附生于現(xiàn)有醫(yī)療資源條件和制度下的機(jī)構(gòu)遮蔽下，他們看不到層層疊疊的制度下不同人的困境。他們唯一明確的就是，帶家人去北京，在那里找專家看上病。
4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，像沈盛華和蔡建超家庭這樣的個體遭遇，最終將成為檢驗(yàn)中國醫(yī)療制度是否合理，保障是否健全的重要指標(biāo)。
關(guān)于醫(yī)改走向，一直存在以政府主導(dǎo)和進(jìn)行市場改革的爭論，但不論是主張政府主導(dǎo)還是主張市場改革的專家，所能達(dá)成的有限共識是：“政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源供不應(yīng)求”是目前中國所有醫(yī)療問題的核心癥結(jié)所在。
劉國恩向記者提供了一組數(shù)據(jù)：在全國層面上，目前醫(yī)院獲得的來自財(cái)政的撥款占總開支不足10%，在二級醫(yī)院大概是13%-14%。“你可以想象一下，在四川某個邊遠(yuǎn)縣的一家醫(yī)院，縣財(cái)政能夠撥給他的錢是多少？盡管中央這次提出了3年投入8500億，中央財(cái)政出3400億，地方財(cái)政還要出5100億，這更多的壓在縣級、區(qū)級，尤其是縣級。所以公共財(cái)政預(yù)算約束問題一直會是一個大的挑戰(zhàn)。”
北京，這個全國醫(yī)療資源的金字塔頂上演的進(jìn)京看病的一幕幕，只是失衡的供需和走樣的醫(yī)療體制的一個縮影。
醫(yī)改方案北師大版本的主筆顧昕認(rèn)為，讓所有人都“有病能醫(yī)”，不能再回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路，而應(yīng)該走向全民醫(yī)療保險、探索政府購買醫(yī)療服務(wù)的道路。
在全國，一些新的試驗(yàn)已經(jīng)開始。10月11日媒體報道，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號。這意味著張偉這樣的號販，在未來或許有“轉(zhuǎn)正”成為正規(guī)中介公司的可能。同日，衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼表示，將在北京大學(xué)人民醫(yī)院等開展優(yōu)化服務(wù)流程、合理利用醫(yī)療資源試點(diǎn)工作，今后門急診可以先診療后結(jié)算。
對上千萬進(jìn)京看病的人來說，童健只是其中失語的一個，無數(shù)過往病人中可以忽略不計(jì)的一個，但對沈盛華來說，他是全部痛苦和幸福的源泉。
10月11日的傍晚，沈盛華站在塔院小區(qū)里，看著童健騎羊角球做平衡訓(xùn)練，她決定要用漫長的生命和精力來治好這個孩子。頭發(fā)蓬亂的沈盛華，眼神明亮而堅(jiān)定，“這個病得慢慢治。”
她和兒子的北京治病之旅還在繼續(xù)，代價不菲。（文中董健為未成年人，故采用化名）