記者昨天從深圳市社會保險基金管理局獲悉，我市正修改《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，擬將大病門診統(tǒng)籌待遇擴大到普通門診，即醫(yī)保個人賬戶不足支付后，“門診小病”費用在“門檻”以上的部分也可按比例記賬。
　　187萬人將享普通門診統(tǒng)籌待遇
　　我市基本醫(yī)療保險包括4種形式：綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險。綜合醫(yī)療保險實行大病門診統(tǒng)籌，即大病門診納入醫(yī)保基金統(tǒng)籌報銷。目前共有19種“大病”，參保人個人賬戶使用完畢后，這些大病在一定“門檻”以上的部分，可按照一定比例報銷。但參保人個人賬戶使用完畢后，其在門診看這19種大病以外的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，則全部要自費。
　　社保部門在這一制度實施過程中發(fā)現，由于目前門診大病病種覆蓋率較低，且部分疾病的門診大病準入標準較高，不少慢性病患者盡管長期藥費較高，但不滿足大病病種標準，只能自費。為此，我市擬將大病門診統(tǒng)籌待遇擴大到普通門診。目前我市有綜合醫(yī)療保險參保人187萬，屆時這187萬參保人將享普通門診統(tǒng)籌待遇。
　　參保人將享更多實惠
　　市社保局有關負責人介紹，所謂“普通門診統(tǒng)籌”，我市準備采取的做法是：綜合醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的規(guī)定目錄內的藥品費用和診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險年度內超過市上年度在崗職工年平均工資5％以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，可報銷70％。
　　普通門診統(tǒng)籌后，參保人將享受哪些實惠？參保人劉女士告訴記者：“我從今年2月到8月一直在看病，醫(yī)保卡個人賬戶里只有2000多元的積累額，而每月新進入個人賬戶僅100多元，我已經自費了約1萬元看門診。”以劉女士為例，按照現行政策，1萬元門診費用全部要自己出。但如果按照新政策，我市上年度在崗職工年平均工資為43454元，報銷的“門檻”則是：43454元×5％＝2172元。劉女士可報銷的額度為：（10000元－2172元）×70％＝5480元，她自費的額度僅為4520元。
　　另外，為了方便參保人，只要參保人在繳費時刷了醫(yī)保卡，刷卡系統(tǒng)將自動記錄和計算參保人自費的金額，達到報銷“門檻”后，將自動進行記賬，從醫(yī)保基金支付，而不需要參保人先墊付醫(yī)藥費，再憑單據到社保部門報銷。
　　少兒醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌正制定政策
　　目前我市農民工醫(yī)保、住院醫(yī)保已經實現社區(qū)門診統(tǒng)籌，全市已有470萬農民工醫(yī)保參保人和189萬住院醫(yī)保參保人享受這一待遇。此外，我市70歲以上綜合醫(yī)保參保人已經享有普通門診統(tǒng)籌，而58萬少兒醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌也正在進行調研和制定政策中。
　　據了解，《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》修改辦法已遞交至市法制辦，由市法制辦修改后提交市政府常務會議審議，審議通過后，市民有望年內享受到新的醫(yī)保待遇。（來源：深圳商報）