針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄出臺(tái)后，外界把目光就聚集在了針對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院以上的大醫(yī)院目錄。近日，衛(wèi)生部相關(guān)官員終于給出了說法。

　　11月8日，衛(wèi)生部藥政司基本藥物處處長(zhǎng)謝曉余透露：“縣級(jí)綜合醫(yī)院以上的醫(yī)院配備使用的基本藥物目錄在770種左右，化學(xué)藥和生物制藥約為580個(gè)、中成藥約為190個(gè)，目錄將于月底出臺(tái)。”

　　大醫(yī)院目錄和出臺(tái)日期的確定，意味著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將于近期啟動(dòng)。醫(yī)改推進(jìn)到深水區(qū)，以往醫(yī)療體制的痼疾將會(huì)更多地晾曬在公眾面前。

　　大醫(yī)院版目錄月底出臺(tái)

　　基本藥物目錄基層版出臺(tái)后，針對(duì)大醫(yī)院的基本藥物目錄一直存在懸疑。畢竟看病難、看病貴的主要癥結(jié)在大醫(yī)院，如果沒有從源頭上針對(duì)大醫(yī)院的鐵腕政策，高價(jià)藥仍然會(huì)在大醫(yī)院暢通無阻。

　　11月8日，在第四屆中國(guó)成長(zhǎng)型醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展論壇上，謝曉余透露：“包括已發(fā)布的基本藥物基層版，供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣級(jí)綜合醫(yī)院以上的醫(yī)院)配備使用的基本藥物目錄品種將達(dá)到770種左右，化學(xué)藥和生物制藥580個(gè)，中成藥190個(gè)。”

　　在當(dāng)天的論壇上謝曉余也強(qiáng)調(diào)，目前這個(gè)目錄可能還不是最終版本，因?yàn)樵撃夸涍€在等國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組最終定奪，11月底最終出臺(tái)的目錄可能會(huì)有一些調(diào)整。

　　另外，與大醫(yī)院目錄一起出臺(tái)的基本藥物采購(gòu)配備規(guī)定、基本藥物配送使用規(guī)定、基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處方集等配套文件也將于本月底與公眾見面。

　　也就是說，至本月底，衛(wèi)生部所牽頭制定的基本藥物配套文件將差不多出齊，衛(wèi)生部主要工作將轉(zhuǎn)向這些文件的實(shí)施。

　　之前，在接受本報(bào)記者采訪時(shí)，藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示，大醫(yī)院目錄的出臺(tái)，將與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)相配套。

　　公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重中之重。“以藥養(yǎng)醫(yī)”是公立醫(yī)院不爭(zhēng)的事實(shí)，也是醫(yī)改最核心的難題。目前90%以上的公立大醫(yī)院，藥品收入都占到醫(yī)院總收入的50%左右。為了安撫民眾對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的不滿，有的省份甚至出臺(tái)政策，嚴(yán)格控制藥品收入占醫(yī)療總收入的比重。但是體制陳疴，修修補(bǔ)補(bǔ)的政策難以動(dòng)搖其根基。

　　今年9月初，在國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，將在全國(guó)東、中、西部地區(qū)共選取12個(gè)中等城市進(jìn)行公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)工作。衛(wèi)生部本來也計(jì)劃公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)工作在10月份展開，不過，由于有關(guān)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)文件尚未出臺(tái)，該項(xiàng)工作也向后推遲。

　　各地增補(bǔ)權(quán)限為總銷售額30%

　　國(guó)家出臺(tái)基本藥物目錄后，對(duì)于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何配備使用以及配備使用比例，都未有明確的規(guī)定。

　　這次在即將出臺(tái)的《基本藥物配送使用規(guī)定》(下稱規(guī)定)中給出了明確的答案。謝曉余稱，暫時(shí)提出以下要求：二級(jí)綜合醫(yī)院使用基本藥物的數(shù)量，必須占整個(gè)基本藥物目錄品種數(shù)量的95%以上;三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在目錄品種數(shù)量的80%以上（更多新聞來源醫(yī)藥新聞網(wǎng)）。

　　而且該規(guī)定也對(duì)各級(jí)醫(yī)院的基本藥物銷售額提出要求。謝曉余表示，基層醫(yī)院基本藥物銷售額，應(yīng)不少于藥品銷售總額的70%，“其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物銷售金額應(yīng)占銷售金額的一定比例，這個(gè)比例不確定，我們暫時(shí)由各省制定這個(gè)比例。”

　　這印證了今年6月份鄭宏的說法，鄭宏當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)，大醫(yī)院基本藥物的使用將會(huì)按照銷售金額來計(jì)算。

　　在該規(guī)定中，衛(wèi)生部考慮到各地的實(shí)際差異，允許各地對(duì)基本藥物進(jìn)行一定程度的增補(bǔ)。謝曉余透露：“各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增補(bǔ)的藥品，銷售額不能超過基本藥物銷售總額的30%。”

　　而為了切斷地方保護(hù)，讓各省不會(huì)將增補(bǔ)當(dāng)做特權(quán)，僅傾向于本地的企業(yè)，據(jù)悉，增補(bǔ)的藥品必須參加各省的統(tǒng)一招標(biāo)。“我們根據(jù)實(shí)施意見里面增補(bǔ)的那些藥品，要求執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)規(guī)定，實(shí)行集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷售。”謝曉余表示。

　　另外，醫(yī)師使用基本藥物情況應(yīng)納入年終考核內(nèi)容，并與職稱評(píng)定、職務(wù)聘任等掛鉤。這樣，或?qū)⒍糁漆t(yī)院開高價(jià)藥的沖動(dòng)。

　　報(bào)銷比例與醫(yī)保甲類相同

　　基本藥物目錄出臺(tái)后，就基本藥物的報(bào)銷比例問題，衛(wèi)生部與社會(huì)保障部一直爭(zhēng)論不休。

　　衛(wèi)生部希望能調(diào)高報(bào)銷比例，但是出于社保支付承受能力的考慮，社保部一直不愿接受。雙方的分歧久拖不下，也讓早已出臺(tái)的基本藥物的報(bào)銷成為難題。

　　謝曉余透露：“基本藥物的報(bào)銷比例將與醫(yī)療保障目錄中的甲類目錄一樣，但是會(huì)比一類目錄中的藥品報(bào)銷比例高5%-10%。”

　　另外，謝曉余透露，對(duì)于基本藥物增補(bǔ)的產(chǎn)品，其定價(jià)將遵循：國(guó)家層級(jí)增補(bǔ)的藥品，由中央來定價(jià);地方政府增補(bǔ)的藥品將由各省自己組織定價(jià)。

　　在《基本藥物采購(gòu)配備規(guī)定》文件中，基本藥物已明確通過集中招標(biāo)采購(gòu)。不過，對(duì)于一些短缺藥品，衛(wèi)生部規(guī)定各地可以采取邀請(qǐng)招標(biāo)的方式進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)于一些獨(dú)家品種，可以采取集中議價(jià)的方式來進(jìn)行招標(biāo)。

　　“同時(shí)，我們對(duì)非政府成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有零售藥店基本藥物采購(gòu)配送這一塊也要求各地積極探索，根據(jù)實(shí)際情況制定管理辦法。”謝曉余說。 （來源：華夏時(shí)報(bào) 張旭）