“我現在有點擔心，公立醫院改革在頂著回歸公益性‘大帽子’的同時，卻走在另一條道路上。”北京大學中國經濟研究中心李玲教授昨天在文匯信誼衛生高層論壇上，急切地盼望公立醫院的試點改革方案能夠盡快出臺，為公立醫院改革定下方向。
　　根據醫改方案，2009年至2011年是公立醫院改革的試點期，可2009年即將走到尾聲，公立醫院改革的試點方案仍未出臺。李玲說：“如果政府補償機制再不到位，繼續任醫院自我生存、自我發展，醫改其他制度的成效就很有可能打折扣。”
　　政府不補償，醫院難公益
　　從新醫改啟動以來，國家已經先后出臺了全民醫療保障體系建設、基本藥物目錄制度等一系列相關政策，每一步都觸動著公立醫院的實際利益。
　　自從國家基本藥物制度出臺后，基本藥物價格大幅下跌，但在一些醫院，基本藥物使用的比例并不高，由于醫院近年來從藥品上獲得的收益逐漸在減少，一些醫院甚至出現了虧本的局面。一些院長表示，即便未來增加了藥事服務費，也不可能彌補日常運營的支出。
　　現在的局面是，沒有藥，可以多開檢查；不允許多檢查了，也總能想到其他辦法。李玲說：“醫藥分開，不僅僅是把藥房開到醫院外面去，而應該是整個醫藥產業鏈的改革。”如果不解決公立醫院籌資和支付問題，只是取消藥品加成、改為處方費或藥事管理費等，是不能從根本上解決問題的。
　　“因此，政府對公立醫院的補償機制一定要盡快建立。”李玲認為，應當保障醫務人員的薪酬待遇。國家的補償機制一定要保障醫務人員的薪酬及福利待遇，能夠讓他們安居樂業。
　　方向不確定，改革多障礙
　　回答公立醫院如何改革的問題，必將涉及到中國醫療制度改革的模式問題。“到底是走全民醫保的道路，還是全民享受醫療服務的道路呢？”李玲認為，只有對這個問題有了明確回答，才能給公立醫院改革指明方向。在她看來，中國既不能走僅僅依賴醫保的美國模式，也不能走購買服務的模式。“美國模式的后果是政府不堪重負，而在醫療領域推廣購買服務的后果，便是契約失靈。”因為醫療不同于其他商品和服務，即便是在西方發達國家，也存在30%的誤診率。如果推廣購買醫療服務的制度，醫務人員為了保護自己，只能小病大治。
　　她建議，中國應該盡快建立醫療的信息化平臺，建立“生命全過程的健康管理”制度。在這套制度里，應當將患者的信息全面共享，以大醫院為龍頭，打破公共醫療機構和醫院的界限，一體化地為居民提供醫療服務。這種服務不僅包括治療，更多的是預防，其最終目的是讓老百姓盡量少生病。
　　智慧在基層，成敗在人心
　　對于公立醫院的改革，昨天參加論壇的本市公立醫院的院長們也有自己的觀點，一方面他們也在等待國家的補償制度出臺，另一方面他們認為，公立醫院的改革更應該自下而上，而非自上而下。
　　市六醫院院長何夢喬是上海的一位資深院長，他說：“中國醫改已進行了多次，所有成功的經驗都來自群眾的智慧，而行政性的不符合醫院發展規律的指令、政策，往往無法延續。”
　　何夢喬說，其實上海各大三甲醫院的制度都不相同，但卻各具特色。盡管宏觀政策和制度不斷在調整，但醫院們都秉承著各自的文化。“任何改革都應該遵循醫院建設的基本規律，未來的公立醫院改革也應當如此。”
　　回歸醫院的公益性，應當避免一刀切的制度。何夢喬說：“任何改革都證明，群眾才是創造歷史的主人。中國的醫改如果無法調動醫院和醫務人員的積極性和智慧，贏得人心，就很難取得真正的突破和成績。”（來源：文匯報 本報首席記者施嘉奇）