“12月份，剛出臺的國家醫保藥品目錄開始實施，醫院文件還沒拿到手，但已經有病人主動要求‘大處方’開甲類藥。假如未有限制措施，醫院在醫保門診用藥費用上將出現較大的支付空洞。”廣州某大醫院門診相關負責人楊文(化名)昨日向本報記者稱。
    記者查閱《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》(下簡稱“新版《藥品目錄》”)，西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分甲類349個，乙類791個；中成藥部分甲類154個，乙類833個。
    與2004年版藥品目錄相比，共增加了260個藥品，增幅為13.7%，其中甲類藥品增加53個，增幅為11.8%。
    乙類藥品未必能100%報銷
    “國家在新版《藥品目錄》中分甲類和乙類藥品進行分報銷比例的管理，非常關鍵。甲類藥品100%報銷，而乙類目錄中的藥品，各地區可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，也就是說，乙類藥品不一定能100%報銷。”楊文稱，此舉目的是明確藥品分級使用，以達到最佳性價比效果。
    針對分級用藥、提高資源效率的問題，人保部醫療保險司司長姚宏公開表示，“我們在對15萬人進行用藥調查時發現，抗生素、維生素、激素和輸液的濫用最明顯，以后抗生素分級管理，提出分級原則，哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用；哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級醫生或醫院的指導下才能用。”
    按新版《藥品目錄》的要求，醫師應按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。
    “在藥品分級管理中，甲類藥品是目錄突出的部分，目的是擴大低價藥的治療覆蓋，《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品，全部列入新版《藥品目錄》甲類藥品。甲類藥品雖然都是臨床使用數十年左右的老藥，如1--2元之間的青霉素針劑、普通維生素等，價格僅是外資抗生素、或現在流行的復合維生素價格的1/10左右。”楊文稱（更多新聞來源醫藥新聞網）。
    按新版《藥品目錄》，503種甲類(保障性)藥品可以100%報銷，參保人員的醫療報銷比例大幅增加，這成為最大的關注點———老百姓感覺醫療報銷的力度空前加大，而醫院卻為驟然提高的藥費支付壓力憂心忡忡。
    如何避免醫療機構“避重就輕”？
    “甲類藥品100%報銷，增大的報銷藥費全部在醫院這頭。”楊文稱。目前就市民醫療報銷的問題，廣州醫保中心和定點醫院簽協議，標準是按職工醫保每人600元/年、兒童醫保是120元/年的“人頭費”標準結算。
    “參保人員在定點醫院看病，病人的門診費用報銷全部由醫院支付。但是不論醫院為定點門診醫保病人支付了多少‘報銷費用’，醫保中心都按‘選擇在某定點醫院的人頭數’，按每人600元的額度年底劃撥給醫院人頭費。每年病人報銷的總費用，超過醫保劃撥的‘人頭總經費’，該醫院自認倒霉，自己倒貼。如果有結余，醫院就算賺了，醫保中心也不收回。”然而，楊文稱在醫保報銷的問題上，醫院只有賠沒有賺：“600元一年，每位參保人員每月的平均費用是50元，而兒童是平均費用20元，按這個標準，顯然醫院有巨大的支付缺口。”
    甲類藥品100%報銷，極大觸動了病人的神經，為了避免醫療機構“避重就輕”，人保部醫療保險司司長姚宏公開表示，計算機信息管理系統藥品數據庫的更新工作可能要到2010年6月30日才能全部完成，但各地不得以藥品數據庫沒有更新為由拒付參保人員費用。
    某大醫院一線醫療人員王明(化名)告訴記者“12月1日當天就有不少病人問及醫保全額報銷的問題，還強調要一次多開幾瓶藥，省得下次開，再要支付多次掛號費。”
    “公費醫療每次對處方有70--80元的限額，可限制濫用資源。但醫保門診報銷目前對報銷額度并未設限。從這個層面上，病人反而促使醫生開出‘大處方’。”王明稱。
    “國家強調提倡使用甲類藥，但醫院為減少費用支出的缺口，接下來一定會指引醫生開乙類藥，因為乙類藥部分報銷會減少病人對‘大處方’的需求。”王明指出，這個方向絕對是與新版《藥品目錄》的目標背道而馳。
    王明稱廣州醫保門診報銷今年8月執行，當時不少醫院為減少報銷支付缺口，要求醫生醫保門診處方以三日藥量為限，金額控制在50-100元左右。（來源：南方都市報  本報記者　伍靜妍　實習生劉莎）