廣州市居民醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)限額擬調(diào)整為上年度本市城鎮(zhèn)職工年平均工資的3倍，調(diào)整后，最高報(bào)銷(xiāo)額將達(dá)136080元。這是昨日記者從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉的。據(jù)悉，廣州大中專(zhuān)學(xué)生將逐步強(qiáng)制參保，參保率須達(dá)到90%~95%以上。
　　最高年報(bào)銷(xiāo)擬提至13萬(wàn)
　　據(jù)透露，原財(cái)政安排的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)截止至2009年8月；從2009年9月起，各級(jí)財(cái)政按學(xué)校隸屬關(guān)系，以當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參加居民醫(yī)保的大中專(zhuān)學(xué)生給予專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助。
　　據(jù)悉，參保學(xué)生在普通門(mén)診待遇方面，到選定門(mén)診選定醫(yī)院就醫(yī)以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，所發(fā)生的普通門(mén)(急)診基本醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校按不低于90%的比例報(bào)銷(xiāo)。在非指定普通門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，可由學(xué)校按原保障辦法自行確定報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。
　　參保學(xué)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍(2009社保年度為90730元)。廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文透露，近期擬對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，最高限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的3倍，屆時(shí)最高報(bào)銷(xiāo)額度可達(dá)136080元。
　　本學(xué)期參保可保14個(gè)月
　　鑒于本市大中專(zhuān)學(xué)生今年參保延遲，原本計(jì)劃在今年年底前參保可追溯到今年7月1日開(kāi)始享受待遇。而2010年開(kāi)始轉(zhuǎn)為按學(xué)年度參保，廣州市計(jì)劃明年將學(xué)生參保年度調(diào)整為學(xué)年度，2008年考慮延長(zhǎng)參保繳費(fèi)年度，即從2009年7月1日~2010年8月31日，“因此，這個(gè)學(xué)期完成參保的學(xué)生可以享受從今年7月1日至明年8月31日的超長(zhǎng)待遇期，達(dá)到14個(gè)月”。
　　經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償可增加20元/人
　　據(jù)了解，有些學(xué)校不愿意參保，反映普通門(mén)診包干經(jīng)費(fèi)為40元/人·年不夠用。對(duì)此，張學(xué)文表示，經(jīng)大量調(diào)研和測(cè)算，在“因病施治”的前提下，大中專(zhuān)學(xué)生普通門(mén)診包干經(jīng)費(fèi)40元/人·年是夠用的，2008年試點(diǎn)的實(shí)踐也驗(yàn)證了此測(cè)算結(jié)果。
　　“有些學(xué)校小，人少，共濟(jì)水平不高，對(duì)于確因參保學(xué)生病情需要造成的包干經(jīng)費(fèi)超支，我們將在醫(yī)保基金可承受的前提下，給予合理的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，但最高標(biāo)準(zhǔn)擬控制在60元/人·年以下。”張學(xué)文表示，60元以?xún)?nèi)的補(bǔ)償是一個(gè)彈性互動(dòng)的空間，醫(yī)保部門(mén)不會(huì)因?qū)W生參保而給學(xué)校造成經(jīng)濟(jì)損失。他表示，有些學(xué)校誤以為超出的部分會(huì)讓學(xué)校進(jìn)行補(bǔ)償。
　　大學(xué)生居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)(元) 共付段分擔(dān)比例統(tǒng)籌基金 個(gè)人支付
　　一級(jí)            150                    80%          20%
　　二級(jí)            300                    70%          30%
　　三級(jí)            600                    60%          40%
　　【答疑】
　　校外就醫(yī)不會(huì)降低報(bào)銷(xiāo)比例
　　問(wèn)：已參加商業(yè)保險(xiǎn)還能參加居民醫(yī)保嗎？
　　答：兩者并不矛盾，可以同時(shí)參加居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)。
　　問(wèn)：去校外的非指定醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，如何保證報(bào)銷(xiāo)比例不要太低？
　　答：校外就醫(yī)大多發(fā)生在假期、實(shí)習(xí)期間，以及需要轉(zhuǎn)診的情況下，報(bào)銷(xiāo)比例雖然由學(xué)校決定，但是必須報(bào)醫(yī)保部門(mén)備案通過(guò)，原則上是不能低于公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的報(bào)銷(xiāo)比例。
　　問(wèn)：甲流在校園內(nèi)發(fā)生，如何制約和監(jiān)督學(xué)校為降低醫(yī)療成本而給學(xué)生放假回家治療的行為？
　　答：強(qiáng)制大中專(zhuān)生參保就是為了防范風(fēng)險(xiǎn)。治療甲流，廣州有優(yōu)惠政策，將會(huì)放寬掌握，進(jìn)行特殊處理，但如果不參保就沒(méi)有機(jī)會(huì)享受了。
　　問(wèn)：為何要強(qiáng)制大中專(zhuān)生參加居民醫(yī)保？
　　答：經(jīng)過(guò)2年的試點(diǎn)實(shí)踐，強(qiáng)制參保的時(shí)機(jī)和條件已經(jīng)成熟。
　　廣州學(xué)生今年參保任務(wù)僅完成1/4
　　大中專(zhuān)學(xué)生參加廣州市居民醫(yī)保每人每年繳納80元，各級(jí)政府資助每人每年100元。“按照省的要求，今年大中專(zhuān)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率要達(dá)到95%。但廣州市現(xiàn)在參保的進(jìn)度還比較慢，廣州市今年要新增完成50多萬(wàn)大中專(zhuān)院校的學(xué)生參保，但目前僅有14萬(wàn)學(xué)生已經(jīng)辦理登記，其中7萬(wàn)多已經(jīng)繳費(fèi)”。廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文介紹。
　　參保率不高的原因是什么？他分析，有些學(xué)生因?yàn)槟贻p風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不高，不愿參保；也有學(xué)生認(rèn)為自己有商業(yè)保險(xiǎn)了，無(wú)需再參加社會(huì)保險(xiǎn)；此外，學(xué)生、校領(lǐng)導(dǎo)、校負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦人等對(duì)政策不了解，也造成參保積極性不高。（來(lái)源：信息時(shí)報(bào)）