《辦法》規(guī)定,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的參保（合）人員流動就業(yè)時能夠連續(xù)參保,其基本醫(yī)保關系能夠順暢接續(xù)。

　　“最關鍵問題沒解決”,南京市醫(yī)保結算中心主任王福華表示,《辦法》只是規(guī)定個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關系轉移劃轉,但對統(tǒng)籌基金安排未作任何說明,而這一塊正是醫(yī)保關系轉入地接收的難點所在。

 　　先行半年的長三角地區(qū)（江、浙、皖三省）職工醫(yī)保關系流轉也卡在這里,轉出容易轉入難,年齡越大越是如此。

　　“醫(yī)保統(tǒng)籌基金轉不轉,轉移比例是多少,國家還沒有具體說法”,江蘇省人保廳人士1月19日稱,等政策明朗后才能與財政、醫(yī)保部門進一步會商。

　　江蘇省醫(yī)保中心辦公室人士認為,先統(tǒng)一各地的政策標準和醫(yī)保待遇,再逐步實施統(tǒng)籌基金的轉移,是比較可行的操作路徑。

　　全國醫(yī)保改革試點城市之一的江蘇省鎮(zhèn)江市,對所有轉入醫(yī)保關系“來者不拒”,主要通過醫(yī)保基金總額預算、風險基金追加支付等辦法。這些方法或可資借鑒。

　　爭奪統(tǒng)籌基金

　　全國醫(yī)保制度采用“統(tǒng)賬結合”管理辦法,基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計人個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,約30%劃入個人賬戶,其余部分用于建立統(tǒng)籌基金。

　　有學者發(fā)表言論認為,由于醫(yī)保基金管理“現(xiàn)收現(xiàn)付”,因此參保者流動就業(yè)時不需要帶走統(tǒng)籌基金,醫(yī)保關系轉移甚至比養(yǎng)老保險關系轉移還簡單。但醫(yī)保界實操人士反對這一說法。

　　首先,參保者個人醫(yī)療費用通常隨年齡而遞增,而其在退休以后將不再繳納醫(yī)保基金,因此醫(yī)保關系接收地希望得到轉入人員以前的統(tǒng)籌基金,以便從容支付其日益增長的醫(yī)療費用。另一方面,醫(yī)療保險互助共濟作用有賴于“大數(shù)法則”,轉出地必然想留下原參保人員的統(tǒng)籌賬戶資金,把“盤子”做大。

　　如果以個人繳納醫(yī)療保險費用為一個基準單位,可換算出,個人賬戶資金是1.9單位,統(tǒng)籌賬戶資金為2.1單位,后者略多。在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),醫(yī)保繳費工資基數(shù)很大,單位繳付比例也明顯高于平均水平,則統(tǒng)籌賬戶超出個人賬戶差額更大。

　　一直以來,參保者統(tǒng)籌賬戶資金無法隨人員流動而轉移,其醫(yī)保關系接收地的相應對策就是不承認以前的繳費年限。從長遠看,這將使相當一部分流動就業(yè)人員到退休時仍不符合醫(yī)保最低繳費年限規(guī)定（男30年、女25年,其中實際繳費年限10年以上）,從而影響到退休后醫(yī)療待遇（更多新聞來源Ｅ路有你）。

　　南京市醫(yī)保結算中心主任王福華建議,可以對不同年齡段的醫(yī)療費用支出情況進行精算,再據(jù)此確定參保人員統(tǒng)籌賬戶基金的地區(qū)分布比例。(即統(tǒng)籌賬戶里的錢,按一定比例,分給轉出地和轉入地)

　　提升統(tǒng)籌層次

　　流動人口醫(yī)保關系轉移,還面臨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次低（目前只做到縣級統(tǒng)籌）的麻煩。這不僅直接影響到轉移量的統(tǒng)計及相關工作成本（統(tǒng)籌區(qū)越小轉移量越大）,更重要的是其背后地方財政支出的消長。

　　地方財力不同,首先體現(xiàn)在參保人員享受待遇的差別,比如報銷的范圍和比例、結算周期等;其次,財政投入醫(yī)院的方式無非是按照編制給付“人頭費”或是“購買服務”,醫(yī)保關系轉入后,就第一種方式而言攤薄了原參保人享受的政府投入收益;就第二種方式而言則加大了財政購買服務支出。

　　養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌中,也曾遇到類似問題,江蘇省解決辦法是建立省級調劑金制度。調劑金數(shù)額不低于各地上年度繳費工資總額的1%,地方財政部門從基本養(yǎng)老保險基金財政專戶中按期上解,以適當調劑各市、縣當年的基金收支缺口。

　　醫(yī)保關系轉移能否借用這個辦法？江蘇省人保廳醫(yī)保處的人士稱,政策框架還沒有開始醞釀。而省醫(yī)保中心認為,統(tǒng)籌層次一下子躍升到省這一級不太現(xiàn)實。棘手之處在于,很多地方已經(jīng)實行了財政“省直管縣”,由地級市統(tǒng)籌作為過渡的方案也不可行。

　　鎮(zhèn)江辦法

　　在現(xiàn)有政策框架下,鎮(zhèn)江作為一個財力有限的中等城市,卻對所有轉入的醫(yī)保關系“照單全收”。

　　鎮(zhèn)江醫(yī)保局局長陳新中介紹,醫(yī)保局以參保者中退休與在職人數(shù)之差的30%為基數(shù),按照兩倍于人均醫(yī)療費用的標準從風險基金中劃出專款,結合績效考核的結果向醫(yī)療機構支付,以補償他們?yōu)橥诵莼蚨嗖⒈Ｈ藛T提供的服務。

　　風險基金是鎮(zhèn)江醫(yī)保“總額預算”制度的一項內容,數(shù)額相當于當年醫(yī)保可用資金的4%。“總額預算”在控住支付總量前提下,通過“就診人頭”這一指標促使醫(yī)療機構合理使用醫(yī)保基金。

　　“重癥患者把醫(yī)保關系轉進來畢竟是個案”,陳新中介紹。

　　此次三部門聯(lián)合出臺的《辦法》還涉及到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合等不同醫(yī)保制度的銜接。對此鎮(zhèn)江市也有經(jīng)驗:不以人群的身份來區(qū)分險種,個人只要補繳（兩種醫(yī)保制度）個人賬戶差額,及統(tǒng)籌賬戶差額的4%,就可跨制度參保,“以前的繳費年限也可以接續(xù)”,陳新中說。

　　而江蘇省太倉市則用繳費年限折算法來完成制度轉移——比如原先居民醫(yī)保的繳費年限可以4年折算為一年,計算到職工醫(yī)保的繳費年限。【作者：李芃 來源：21世紀經(jīng)濟報道】