從去年4月初新醫(yī)改方案公布以來，公立醫(yī)院改革試點具體指導意見已幾經推遲。

　　公立醫(yī)院改革具體指導細則雖然沒有出臺，但這并不影響已經在各地開展的試點。1月28日，在衛(wèi)生部全國醫(yī)政工作會上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉明確表示：“全國公立醫(yī)院改革將在16個城市開始試點。”

　　本報記者從知情人士處了解到，上報國務院的方案中，在取消藥品加成、推行公立醫(yī)院法人治理結構，以及補償制度方面，都將延續(xù)原有思路。不過，在管辦分開、多元化辦醫(yī)具體執(zhí)行原則等方面，仍存在一些爭議。

　　取消藥品加成

　　2008年的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部首次提出“逐步取消藥品加成”的改革設想。一直以來，藥品收入占到公立醫(yī)院收入的50%甚至更多。在公立醫(yī)院對藥品收益的過分追求已經完全偏離了政府對公立醫(yī)院公益性的要求，也是“看病貴”的罪魁禍首。

　　知情人士透露，上報方案中明確提出“逐步取消藥品加成”，在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。

　　細則中強調，“逐步取消藥品加成后對公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，以及醫(yī)保和增加政府投入等途徑予以補償。”

　　如何界定藥事服務費和技術服務費的標準，是一個懸念。很多人擔心，在藥價沒有明顯降低的情況下，新增的藥事服務費和技術費是否會進一步增加患者的負擔。

　　“其實，就是在藥品收入和技術服務收入之間找到一個平衡點，既能保證醫(yī)院的正常運行，又能切實降低老百姓看病的費用，兩者利益兼顧。”北京安貞醫(yī)院一位負責人認為“只要做好監(jiān)督，這個問題能夠解決好。”

　　日前，昆明市地方醫(yī)改方案中，公開提出了從今年開始取消藥品加成。從現(xiàn)有的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補償兩個渠道，所謂“三變二”。

　　昆明市第三人民醫(yī)院院長李震認為，“三變二”是對公立醫(yī)院補償機制的調整和完善。公立醫(yī)院中藥品收入比例一般都占到40%到50%。所以原來的補償機制對公立醫(yī)院來說是不合理的，體現(xiàn)不出醫(yī)務人員的勞動價值。

　　李震說，公立醫(yī)院的公立性應體現(xiàn)在政府投入上，但目前財政補助在公立醫(yī)院相當?shù)停骄挥?0%。因此要徹底扭轉“以藥補醫(yī)”，調整補償機制勢在必行。