“患者掏的錢并沒減少”

　　剛公布的《指導意見》提到，改革“以藥補醫”機制，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。許多網友認為，藥事服務費并不能解決目前藥價虛高導致的看病貴問題，患者需要掏的錢并沒減少，不過就是換了個名目。

　　“沒有考慮改善病人生活質量”

　　廖新波對此的解讀更為專業，“藥事服務概念是1987年由美國人提出的，是指藥師通過與病人和其他專業人員合作，發現潛在的或實際存在的用藥問題，并解決。美國哈佛大學一項研究證明，有藥師參與的藥物治療，可以減少2/3的醫療不良事件和近1/3的醫療費用。藥事服務費，就是因為醫院管理的發展，對藥事安全給予高度重視而提出的一個費用支出。而中國將實行的藥事服務費是在取消藥品加成政策，醫院由此減少的收入或形成的虧損中考慮的，并不是從藥事服務的宗旨‘改善病人生活質量’來考慮的。用群眾的話說，是變相的、改良的‘以藥養醫’。”

　　“用開方多少衡量藥事費很荒唐”

　　藥事服務費將如何收取？廖新波昨日接受羊城晚報采訪時介紹，現在還沒有一個地方執行“藥事費”，如何收也沒有一個標準。不過廖新波此前的博文中提到，有媒體報道某省衛生廳擬定醫生開每張處方的藥事服務費為3-12元，鄉級醫療衛生機構為3元，市級為12元，省級為8元左右；也有專家建議藥事服務費收取有兩種方案：一是取消藥品加成之后，按藥品費用的百分比收配方費，如15%，另加藥品質量維護費10%；二是按照藥品品種數與處方數收費，例如每一種藥品收1-2元，或每張處方收5-10元，另加藥品質量維護費。

　　“如果把用醫生開方多少來衡量藥事費的多少可能會很荒唐；如果用開處方的張數來收取藥事費也很滑稽。我經常說，不開藥的處方也是處方，往往是良方。”他算了一筆賬，按照第二種方案，開一盒10塊錢的感冒藥就要收1-2元，或者開一張10塊錢治療感冒的處方就要收5-10塊錢，醫院算起來比藥品15%的加成還劃算！“如果真的是這樣，群眾遭殃了！就算‘藥事服務費’納入基本醫療保障報銷范圍，這種計算辦法與藥品加成制度又有什么區別呢？”，他說。

　　醫院改革不能“顧此失彼”

　　采訪的最后，廖新波說，“我們不要就事論事，要全盤考慮，‘顧此失彼’不是公立醫院整體改革的可續性路徑”。他在博文中寫道，在其他補償政策沒有出臺的時候，出臺一個不明不白的藥事費，豈不是將邊緣化的“以藥養醫”又請到新一輪醫改的舞臺上了嗎？醫生的“績效”又怎么不與“處方”和藥掛鉤呢？（來源：羊城晚報）