中國虎網(wǎng) 2010/3/2 0:00:00 來源:
未知
27日，南寧晚報刊登了《72家社區(qū)門診明起零加價售藥》，報道引起了市民們的廣泛關注。按照自治區(qū)的布置，昨日起，南寧市72所城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構開始全部實施國家基本藥物制度，即基本藥物由自治區(qū)統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送至試點醫(yī)療衛(wèi)生機構，取消
藥品加成，全部實行零差率銷售，也就是進價多少，賣價就是多少。
昨日是實施的第一天，然而記者走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)有庫存的基本藥物已調(diào)價，按進貨價銷售，但補充采購的基本藥物配送沒到位，基本藥物品種不夠齊全。基層醫(yī)生認為此次盤點時間緊迫，準備倉促，配送環(huán)節(jié)跟不上。對于基本藥物制度，有人認為"可行"，也有人"不看好"。
現(xiàn)狀：現(xiàn)有基本藥物已調(diào)價
聲音：這是國家政策，我們一定會實施
昨日上午9時，住在東方明珠富士園的市民于先生因喉嚨痛，前往離家不遠的金洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病。醫(yī)生診斷為咽炎、支氣管炎，并開了藥方：2天的點滴，注射利巴韋林注射液和克林霉素磷酸酯注射液，4天的口服藥，分別是咳速停膠囊、感冒止咳膠囊、克拉霉素膠囊，一共花了197.5元。
于先生并不知道從當天開始實施國家基本藥物制度，他只是覺得社區(qū)衛(wèi)生中心近，看病方便、便宜。后來記者拿著于先生的處方咨詢醫(yī)生得知，原來醫(yī)生開給于先生的藥有兩種注射液屬于基本藥物品種目錄范疇，利巴韋林注射液價格從0.8元/支下調(diào)為0.46元/支，克林霉素磷酸酯注射液降價幅度較大，以前是12.8元/支，現(xiàn)在為6.82元/支。而其他三種口服藥是非基本藥物，還是按原來的價格收費。
金洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任勞梓文告訴記者，中心現(xiàn)有基本藥物80多種，根據(jù)臨床需要，計劃補進100多種（國家公布的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物目錄為307種，4206個規(guī)格劑型。2009年廣西共有264種、4162個規(guī)格劑型中標。）從28日起，中心已經(jīng)對現(xiàn)有的基本藥物進行調(diào)價。"這是國家政策，我們一定會實施，也在加快速度盤點和訂貨，盡快把藥品補齊。"
在北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心，市民昨日看病也能享受到基本藥物制度帶來的藥品降價實惠。舉個例子，之前一支1.75g頭孢呋平納注射液價格為28.2元，現(xiàn)在則降到24.5元/支，如果一位上呼吸道感染的患者需要打四支頭孢呋平納針，可以省下將近15元。
該中心主任廖康興介紹，中心現(xiàn)有基本藥物130多種，非基本藥物280種，經(jīng)過前兩天藥劑科工作人員加班加點盤點存貨，已經(jīng)于27日下午開始調(diào)價。
當天上午，市民張小姐來到青秀區(qū)大板二區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站看病發(fā)現(xiàn)，這里的藥品柜臺
已經(jīng)有點“小變化”。社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人李俊解釋，柜臺上的藥品是現(xiàn)有的41種基本藥物，從27日下午起，價格全部按自治區(qū)統(tǒng)一招標實際購進價格下調(diào)，其他不符合條件的非基本藥物也已退回所屬的南寧市第一人民
醫(yī)院。
調(diào)查：補充采購基本藥物沒到位
聲音：盤點時間緊，已上報訂貨計劃，但配送中心還未發(fā)貨
在金洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心大廳，記者注意到，藥品柜臺前專門騰出一個小專柜，上面標有"國家基本藥物"字樣，但專柜是空的，目前還沒有把目錄上的藥品擺出來。
勞梓文解釋說，自從收到通知，2月26日下午中心就開始盤點庫存。由于工作量大，人手緊張，盤點工作一直在進行著。"不僅要重新整理庫存藥品，還要一個一個對清楚，修改價格，然后重新錄入電腦，調(diào)整收費系統(tǒng)。"就在記者與勞梓文聊天時，財務科工作人員還在忙著盤點庫存藥品。
勞梓文很無奈地說，南寧市衛(wèi)生行政部門通知較晚，才給兩天的時間盤點，即使全部工作人員熬夜加班都搞不定，“起碼給一個星期準備”。當時，勞梓文已經(jīng)看出這個問題，并向所屬醫(yī)院反映，如果病人來了，有的藥品沒來得及調(diào)價，享受不到實惠怎么辦。他還提出關門停診盤點庫存的想法，但醫(yī)院不同意。
勞梓文說，盡管已上報采購訂單和訂貨計劃給醫(yī)院，依托醫(yī)院采購藥品，但配送中心還沒有發(fā)貨過來。現(xiàn)在這么多社區(qū)衛(wèi)生服務機構同時下訂單，配送中心忙不過來也是可以理解的。
“時間太倉促了！很多人都沒有頭緒，大家有點措手不及。”昨日上午11時許，得知記者前來了解國家基本藥物制度實施情況，北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任廖康興開門見山地說。在這里，同樣存在著“藥品沒補齊”的情況。
市民陳阿姨建議，要讓患者明白哪些藥物是基本藥物，各試點基層醫(yī)療機構要將307種藥物名稱及價格全部上墻公示，并制作相關宣傳資料好讓老百姓都了解。
擔憂之一：慢性病患者用藥受限
聲音：社區(qū)門診沒有高血壓、糖尿病患者需要的藥品
住在星湖路的方女士是一名
高血壓患者，平時都是在家附近的大板二區(qū)衛(wèi)生服務站看病治療。27日下午，她來到衛(wèi)生服務站看到值班醫(yī)生整理的基本藥物品種目錄時，嚇了一跳，原來平時吃的降壓藥都“不見”了，比如糖適平、阿卡波糖等。方女士久病成醫(yī)，她了解到目錄上的一些降壓藥副作用大，很早以前就沒有賣了。一著急，方女士趕緊托熟人提前買了1千多元的常用降壓藥回家。
國家基本藥物制度規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構所使用的藥品有307種。“這些基本藥物在農(nóng)村和城鄉(xiāng)結合部應該夠用了，但在城市發(fā)達地區(qū)，由于市民的要求不一樣，肯定不夠用。”南寧市某社區(qū)衛(wèi)生服務機構一位不愿透露姓名的負責人告訴記者，目前一些藥品由于價格低、利潤小，藥廠基本已不生產(chǎn)或沒有參與投標。
該負責人不太看好基本藥物制度，她說，原則上國家基本藥物制度可以滿足居民用藥需求，實際上卻不能。
在《2010年南寧市第一人民醫(yī)院社區(qū)國家基本藥物集中采購配送中標品種目錄》中，記者看到降壓類的藥品有卡托利普、馬米酸依那普利片。該負責人說，降壓類分六類，但目錄里的只配送給3類，而且還是同類級別最低的，幾乎都是三甲醫(yī)院里淘汰過的藥品。比如卡托普利，副作用很大，病人一吃藥就會連續(xù)咳嗽一個星期。馬米酸依那普利片一樣，也會導致病人咳嗽。
而格列本脲片是降糖藥口服片中唯一能遴選的藥品了。這種藥降糖起效速度最快，持續(xù)時間最長，價格最便宜，但副作用也最大，容易出現(xiàn)低血糖，嚴重的話會致死。
記者獲悉，光是大板二區(qū)衛(wèi)生服務站，固定管理的高血壓患者有400多人，糖尿病患者有200多人。社區(qū)醫(yī)生擔心不已，如此一來，高血壓、糖尿病患者恐怕都要轉投大醫(yī)院了，因為社區(qū)醫(yī)院沒有他們需要的藥品。
北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任廖康興說，雖然基本藥物價格下降了，能吸引不少患者到社區(qū)看病，但如果沒有其需要的藥品，他們還是會棄社區(qū)門診轉向大醫(yī)院。此外，一些家庭經(jīng)濟好的患者想使用效果好且價格貴的藥品，但社區(qū)門診沒有，可能會引起老百姓的不滿意。
擔憂之二：社區(qū)衛(wèi)生服務機構有“關門”風險
聲音：希望政府給予社區(qū)衛(wèi)生服務機構補償和扶持
一種藥品經(jīng)過幾次“倒騰”后，出廠價和最后到患者手里的價格之間能差到10倍。有關專家日前指出，國家基本藥物制度將通過統(tǒng)一
招標采購等政策擠掉藥價的“水分”。不難看出，社區(qū)衛(wèi)生服務機構也逃脫不了“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個模式。
很多基層醫(yī)生接受記者采訪時均表示，減少藥品15%的加成，肯定會對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的生存帶來沖擊。、
金洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任勞梓文也覺得實行"一刀切"不現(xiàn)實。該中心地處瑯西，前來看病的都是一些家庭經(jīng)濟條件好的市民，他們有條件有愿望選擇更好更貴的藥品，但基本藥物是一般的藥，價格相對便宜但藥效沒那么好，這些患者肯定會分流到大醫(yī)院，社區(qū)門診的運轉也受到影響。
金洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心一個月租金（不含水電費）要8萬元，一個月支出花費30多萬，而每個月藥品收入也就25—30萬元。中心主任勞梓文說，如果減少15%藥品收成，會使中心出現(xiàn)生存危機。“不得以，也只能關門了。”
規(guī)模較小的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生甚至擔心自己會下崗：“沒有需要的藥品，病人也就不愿意來看病了，我和下崗有什么區(qū)別。另外，收入減少，肯定維持不了多久。”
但也有不少社區(qū)衛(wèi)生服務機構對未來充滿信心。北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任廖康興解釋說，全市只有兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置留醫(yī)部，該中心就是其中之一，能吸引很多患者康復到社區(qū)。此外，中心有自己的經(jīng)營特色，除了開處方，還提供
推拿、
針灸、
保健等服務，也就是中心創(chuàng)收的重要部分。
“此次試點，我們認為是可行的，但前提是要保證補償?shù)轿弧！绷慰蹬d覺得，如果政府在社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員定編、定崗方面給予補償扶持，社區(qū)門診會發(fā)展更好，才能真正能給老百姓帶來實惠。（記者 藍彬彬）