中國虎網(wǎng) 2010/3/16 0:00:00 來源:
未知
醫(yī)療服務(wù)和
藥品價(jià)格虛高一直是群眾反映強(qiáng)烈的社會(huì)問題，也是我國醫(yī)療體制改革的攻堅(jiān)項(xiàng)目。地處陜北的子長縣人民醫(yī)院在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，通過一系列的醫(yī)改措施，將醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格下調(diào)了55%以上。調(diào)查顯示，子長縣90%以上到醫(yī)院就醫(yī)的患者對此表示滿意。
“子長醫(yī)改”的做法不僅讓患者拍手稱快，而且得到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，稱“子長縣在探索全國醫(yī)改工作從基層做起的思路上具有重要意義”。延安市決定，2010年起，在全市12個(gè)區(qū)縣推廣“子長醫(yī)改”的做法。
運(yùn)用市場手段，切斷
醫(yī)藥廠家、醫(yī)藥代表與醫(yī)務(wù)人員之間利益鏈
子長縣政府駐地為聞名全國的瓦窯堡鎮(zhèn)，這里是中共統(tǒng)一戰(zhàn)線思想路線的誕生地，子長縣則因?yàn)殛儽奔t軍將領(lǐng)謝子長而得名。2009年，全縣人口26萬，地方財(cái)政收入7億元左右。
雖然縣本級財(cái)政收入并不充裕，但是為了解決人民群眾看病難、看病貴的問題，縣政府一方面逐年增加對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，另一方面運(yùn)用市場手段治理藥價(jià)虛高。
記者一進(jìn)到縣人民醫(yī)院，就可看到巨大的公示牌，上面公布了上千種藥品的市場價(jià)格、集中
采購價(jià)格以及價(jià)格降低的幅度。
2009年6月起，這個(gè)縣改變了過去由醫(yī)療單位采購藥品的做法，實(shí)行全縣統(tǒng)一
招標(biāo)采購藥品。縣委書記薛海濤對記者說：“通過縣級統(tǒng)一招標(biāo)采購，削減了中間環(huán)節(jié)，減少了流通費(fèi)用，使藥價(jià)更加公開透明。”
縣人民醫(yī)院院長吳建軍表示，通過全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購，統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，切斷了醫(yī)藥廠家、醫(yī)藥代表與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈，以大額團(tuán)購換取藥品低價(jià)格，全縣城鄉(xiāng)所有藥品實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)同價(jià)。
統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，實(shí)行藥品縣級統(tǒng)一采購后，1044種常用藥品較市場價(jià)格下降了40.39%，116種重點(diǎn)議價(jià)藥品較市場價(jià)格下降了48%。
與醫(yī)改前相比，子長縣醫(yī)院藥品價(jià)格總體下降了40%左右；同時(shí)，這個(gè)縣還取消了原本政策允許的15%藥品加價(jià)，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)院減收部分由縣財(cái)政集中補(bǔ)貼。僅此一項(xiàng)，每年可直接減輕患者負(fù)擔(dān)500多萬元。
子長農(nóng)村李家岔鄉(xiāng)66歲的周奮民，患有疝氣多年，由于手術(shù)費(fèi)用高治不起，聽說現(xiàn)在看病便宜了，今年剛過完年他就來醫(yī)院做了手術(shù)。
老人對記者說，僅手術(shù)費(fèi)一項(xiàng)，就從6000元降到2000元，加上“新農(nóng)合”報(bào)銷的部分，自己的花費(fèi)還不到1000元。
縣人民醫(yī)院的公示欄顯示，統(tǒng)一采購以后，治療老人常見腦血管病所需的尼莫地平片，價(jià)格從一盒13.5元降到了6.6元；小兒常用抗生素頭孢克肟片從24.7元降到了3.8元。
據(jù)了解，醫(yī)改一年多來，住院病人月平均費(fèi)用下降了44.8%，門診患者月平均費(fèi)用下降了45%。
運(yùn)用行政手段，改革供養(yǎng)方式，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益事業(yè)
曾經(jīng)有一幅漫畫，諷刺某些醫(yī)生在給病人開藥時(shí)，腦子里同時(shí)計(jì)算著能得多少提成。
這種現(xiàn)象過去在子長醫(yī)院也存在。一個(gè)重要原因是，公立醫(yī)院大多是政府差額撥款，差額部分要靠醫(yī)院自身賺錢補(bǔ)貼。由于利益的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)生開大處方和高價(jià)藥，包括進(jìn)行過度的醫(yī)療檢查。
為了扭轉(zhuǎn)這一逐利傾向，子長縣決定改變本地公立醫(yī)院的財(cái)政供養(yǎng)方式，由差額撥款全部改為全額撥款，醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和
人才培養(yǎng)費(fèi)用全部納入政府財(cái)政預(yù)算。這樣又可以將一大筆費(fèi)用讓利給患者。
為了讓公立醫(yī)院“輕裝上陣”，子長縣決定將公立醫(yī)院1900多萬元的債務(wù)統(tǒng)一打包，由政府財(cái)政負(fù)責(zé)償還。為了幫助公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平，子長縣財(cái)政每年投入130萬元，獎(jiǎng)勵(lì)為醫(yī)院發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員。
不僅如此，縣政府還增加醫(yī)療設(shè)備投入，規(guī)定醫(yī)院只按成本價(jià)格收取檢查費(fèi)用，醫(yī)院不用考慮回收
儀器成本。例如，投入500多萬元，為縣
醫(yī)院購進(jìn)西門子雙排螺旋CT和日立8500彩超等醫(yī)療設(shè)備。如今CT檢查費(fèi)用下調(diào)了三分之一，彩超檢查費(fèi)用下調(diào)了15%。一年下來，醫(yī)院的檢查收費(fèi)減少了88萬元。
在這家醫(yī)院，一位剛做完婦科彩超的患者張翠榮對記者說，過去做這項(xiàng)檢查的費(fèi)用為50元，現(xiàn)在為43元。對此醫(yī)務(wù)科長高東玲解釋說，彩超檢查按檢查部位收費(fèi)，常規(guī)檢查從45元降到38元，最貴的頸部血管檢查從150元降到127元。
據(jù)了解，2009年子長縣政府再投入5000萬元，為縣醫(yī)院建設(shè)綜合醫(yī)療大樓，目前項(xiàng)目正順利建設(shè)中。
“子長醫(yī)改”是面鏡子，多數(shù)縣市可以借鑒
古人云：以銅為鏡，可以正衣冠；以人為鏡，可以明得失。
始于2008年6月的“子長醫(yī)改”，經(jīng)過一年多的改革實(shí)踐，不僅根除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑癥，而且穩(wěn)定了醫(yī)療隊(duì)伍，大幅降低了醫(yī)療價(jià)格，使公立醫(yī)院逐步由營利性向公益性轉(zhuǎn)變。這與2009年4月公布的國務(wù)院關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》和今年2月衛(wèi)生部《關(guān)于公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》政策精神完全一致。
地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的子長縣，為何能夠成為全國新醫(yī)改的探路者？縣委書記薛海濤回答說：首先要改變的是執(zhí)政理念問題，科學(xué)發(fā)展觀要求以人為本，從人民群眾的根本利益出發(fā)，讓發(fā)展成果惠及全體人民。
薛海濤說，在特定的歷史條件下，我們把醫(yī)院推向市場，當(dāng)時(shí)也許是正確的。但現(xiàn)在醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展壯大了，而群眾看病難、看病貴的問題卻越來越突出，改革勢在必行。
這位書記認(rèn)為，他們經(jīng)過調(diào)查分析，所謂的看病難，在縣域范圍內(nèi)主要是看病貴問題，而看病貴主要體現(xiàn)在醫(yī)藥價(jià)格、檢查費(fèi)用和大處方等方面。僅一個(gè)膽結(jié)石患者手術(shù)費(fèi)用高達(dá)5000元，其中藥費(fèi)就占到50%以上，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和政府投入不足是導(dǎo)致群眾看病貴的重要原因。
實(shí)行公立醫(yī)院全額撥款，并不是重新回到“大鍋飯”時(shí)代。醫(yī)改以后，子長縣政府對縣醫(yī)院實(shí)行收支兩條線和會(huì)計(jì)委派制度，醫(yī)院的所有經(jīng)營收入由財(cái)政專戶監(jiān)管，醫(yī)院的利潤和縣財(cái)政的專項(xiàng)補(bǔ)助資金，40%用于醫(yī)院正常運(yùn)行，30%用于醫(yī)務(wù)人員的績效工資和獎(jiǎng)金福利，30%作為醫(yī)院發(fā)展資金。
實(shí)行全額撥款后，縣財(cái)政一年比過去多支出1000萬元，但是有效緩解了老百姓看病難、看病貴的問題，也緩和了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。
如今對于醫(yī)生的考核，是將過去的處方金額提成改為處方數(shù)量提成，讓“大處方”沒有市場。舉例來說，如果現(xiàn)在再開大處方，就會(huì)減少患者去他那里就診；反之，看病開藥讓百姓看得起，患者會(huì)更多地選擇他。醫(yī)術(shù)好、服務(wù)好、看病便宜的醫(yī)生，相應(yīng)的口碑和待遇都會(huì)比較好。
陜西省社會(huì)科學(xué)院副院長石英指出，“子長醫(yī)改”的經(jīng)驗(yàn)表明，解決百姓看病難、看病貴的問題，缺的不是錢而是社會(huì)責(zé)任，這需要在執(zhí)政理念上有所轉(zhuǎn)變，在執(zhí)政能力建設(shè)上有所體現(xiàn)。（記者 傅剛 陶明 段博）