回顧我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的發(fā)展歷程，可以發(fā)現(xiàn)，凡近年來(lái)迅速發(fā)展壯大起來(lái)的大型商業(yè)企業(yè)，都有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是從醫(yī)院藥品銷(xiāo)售規(guī)模的快速增長(zhǎng)中獲得了足量的真金白銀。因此，公立醫(yī)院改革大幕拉開(kāi)后，觀察公立醫(yī)院改革對(duì)商業(yè)的影響，最直觀的視角，就是看對(duì)商業(yè)企業(yè)的銷(xiāo)售額、利潤(rùn)率和經(jīng)營(yíng)管理成本等的實(shí)際影響。

　　資金斷鏈有望緩解？

　　藥品作為特殊商品，在被顧客“消費(fèi)”的藥品總量中，通過(guò)醫(yī)院這個(gè)特殊終端實(shí)現(xiàn)的銷(xiāo)售額超過(guò)了80%。公立醫(yī)院在藥品“生產(chǎn)—流通—使用”的鏈條中，占據(jù)著強(qiáng)勢(shì)地位。醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度，在很大程度上影響著商業(yè)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院在藥品采購(gòu)和使用上，不僅擁有話(huà)語(yǔ)權(quán)，甚至還占據(jù)了部分本該屬于商業(yè)企業(yè)的利益。其中，占?jí)荷虡I(yè)資金用于醫(yī)院基本建設(shè)和醫(yī)療資源的投入，就是令商業(yè)企業(yè)越來(lái)越頭疼卻又被醫(yī)院視為“司空見(jiàn)慣”的普遍現(xiàn)象。

　　由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入主體，多年來(lái)一直“缺位”，醫(yī)院生存和發(fā)展的資金出現(xiàn)“缺口”。于是，醫(yī)院便采取了“兩頭劫”策略，即一方面提高藥品加成比例，提高藥價(jià)，讓消費(fèi)者為虛高藥價(jià)買(mǎi)單，另一方面，延遲對(duì)商業(yè)企業(yè)的貨款支付，造成上游企業(yè)貨款回籠困難。近年來(lái)，在占?jí)嘿Y金規(guī)模和期限兩方面呈現(xiàn)出愈演愈烈的趨勢(shì)，造成商業(yè)企業(yè)目前普遍遭遇現(xiàn)金流短缺的局面。

　　醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的資金鏈危機(jī)，使得整體經(jīng)營(yíng)質(zhì)量逐漸下滑。對(duì)醫(yī)院的應(yīng)收賬款規(guī)模急速擴(kuò)大，平均應(yīng)收帳款周轉(zhuǎn)天數(shù)延長(zhǎng)，加大了商業(yè)公司在醫(yī)院純銷(xiāo)業(yè)態(tài)的資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)收帳款增長(zhǎng)過(guò)快帶來(lái)的資金沉淀，造成公司不得不以更高的融資成本引進(jìn)資金，使得企業(yè)財(cái)務(wù)費(fèi)用不斷升高；醫(yī)藥商業(yè)資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，整體盈利能力下滑。

　　這種商業(yè)資金鏈條嚴(yán)重脫節(jié)的局面，不僅危害商業(yè)經(jīng)營(yíng)質(zhì)量甚至企業(yè)生存，更為嚴(yán)重的是，藥品流向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的渠道受阻，最終會(huì)影響到醫(yī)院對(duì)患者用藥需求的滿(mǎn)足。

　　打破這一怪圈，需要政府“上位”。公立醫(yī)院改革的一條重要舉措就是政府要承擔(dān)起舉辦者的投資責(zé)任，財(cái)政投入的資金如果能落實(shí)到位，將有效緩解醫(yī)院的資金緊張，有助于償還歷史“欠債”，讓商業(yè)企業(yè)與醫(yī)院成為平等的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)主體，提高企業(yè)資金使用效率。

　　另外，取消藥品加成后，或許會(huì)使藥品終端的運(yùn)營(yíng)模式發(fā)生根本變化。沒(méi)有了藥品差價(jià)和利潤(rùn)，醫(yī)院有可能把藥房劃出去變成社會(huì)藥店，或者實(shí)行“藥房托管”。針對(duì)商業(yè)而言，也會(huì)使得銷(xiāo)售回款較以前有更大保證。

　　雖然這將是一個(gè)漫長(zhǎng)而困難的過(guò)程，但畢竟從理論上為商業(yè)企業(yè)帶來(lái)了解決這一問(wèn)題的曙光。企業(yè)要對(duì)自身被占?jí)嘿Y金的狀況進(jìn)行系統(tǒng)的整理，做好未來(lái)與醫(yī)院談判解決這一問(wèn)題的人員、策略準(zhǔn)備。

　　藥品終端消費(fèi)總量擴(kuò)容

　　醫(yī)藥分業(yè)進(jìn)程啟動(dòng)，政府投入逐漸增加，藥品終端消費(fèi)總量擴(kuò)容在即。醫(yī)保的擴(kuò)容，無(wú)論是補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方，擴(kuò)容后的蛋糕肯定將會(huì)在醫(yī)院里被制作出來(lái)。除了制藥企業(yè)可以分享這塊做大的蛋糕利益外，商業(yè)也會(huì)享受“近水樓臺(tái)”的便利。

　　公立醫(yī)院改革，也會(huì)帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的變革和發(fā)展。大中型醫(yī)院將通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。商業(yè)企業(yè)在服務(wù)基層中獲利的機(jī)會(huì)也將增多。有眼光的商業(yè)公司已經(jīng)開(kāi)始努力打造醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)鏈，通過(guò)渠道、品牌和成本等優(yōu)勢(shì)，提升公司在網(wǎng)絡(luò)覆蓋、物流配送、客戶(hù)服務(wù)、品種保證等方面的能力，建立現(xiàn)代化快速醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)體系。

　　商業(yè)利好仍存變數(shù)

　　取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，切斷了醫(yī)院與藥品銷(xiāo)量之間的直接利益關(guān)聯(lián)之后，以前醫(yī)院靠銷(xiāo)售藥品作為主收入的模式將得到改變。醫(yī)院將開(kāi)始關(guān)心藥品的配送效率、成本等更現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。因此，全國(guó)性或區(qū)域性的大型藥品流通龍頭企業(yè)將開(kāi)始凸顯談判優(yōu)勢(shì)，并最終從中受益。

　　如果取消藥品加成的措施能得到穩(wěn)妥的推行，醫(yī)院在整條產(chǎn)業(yè)鏈中的議價(jià)能力將被消弱。借鑒日本醫(yī)藥分家過(guò)程中商業(yè)集中度的變化過(guò)程，商業(yè)渠道的整合以及集中度的提高將成為必然。一些在藥品加成時(shí)代能夠“快樂(lè)生存”的商業(yè)企業(yè)可能面臨危機(jī)，一批具有資金、規(guī)模和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)的大型商業(yè)企業(yè)將受益。

　　當(dāng)然，也可能會(huì)出現(xiàn)相反的情況，已有企業(yè)擔(dān)心，取消藥品加成后，醫(yī)院、地方衛(wèi)生行政部門(mén)可能會(huì)迫使制藥和商業(yè)企業(yè)作出“讓利”的承諾。

　　目前，我們看到的還只是公立醫(yī)院改革的原則意見(jiàn)，更多的實(shí)際操作措施仍值得期待。正是這種不確定性，才使得包括商業(yè)在內(nèi)的醫(yī)藥行業(yè)充滿(mǎn)了機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，但愿商業(yè)企業(yè)能夠?qū)徤鞫e極地思考應(yīng)對(duì)改革的多種方案，唯有應(yīng)變力的提升，才會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中保持持久的優(yōu)勢(shì)，分享改革帶來(lái)的現(xiàn)實(shí)利益。（來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）