4月11日是“世界帕金森病日”。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病(PD)及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組主辦的“攜手健康·共筑希望”帕金森病患者關(guān)愛主題活動(dòng)廣州站啟動(dòng)儀式媒體見面會(huì)上，廣東省神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科王麗娟教授指出，中國(guó)目前有200萬帕金森病患者，占到全球帕金森病患者總?cè)藬?shù)的一半，并且近年來患病人數(shù)仍在不斷上升，每年新增病患10萬人，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻；但帕金森病并不可怕，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療，就能夠減輕患者的癥狀，明顯改善患者生活質(zhì)量。

　　據(jù)了解，“攜手健康·共筑希望”帕金森病患者關(guān)愛主題活動(dòng)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組主辦，聯(lián)合上海、北京、成都、廣州四城市多位帕金森病知名專家在當(dāng)?shù)亻_設(shè)患者講座及義診及攝影征文比賽，向患者傳播正確的疾病防治理念。

　　 “銀發(fā)族”催用藥升溫

　　帕金森病是一種常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。帕金森病是老年人中排第4位最常見的神經(jīng)變性疾病，在≥65歲的人群中，1%患有此病；在＞40歲的人群中則為0.4%.本病也可在兒童期或青春期發(fā)病。

　　據(jù)世界帕金森病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球已有500多萬帕金森病患者，這一疾病是危害神經(jīng)系統(tǒng)的第3大類疾病。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查分析顯示：中國(guó)帕金森綜合癥的發(fā)生集中在老年人群，發(fā)病率為1%，65歲以上人群的發(fā)病率已達(dá)到2%左右。可見，帕金森病防治的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。而另一方面，國(guó)內(nèi)老年人醫(yī)療保健意識(shí)差異化的影響下，患者購(gòu)藥率較其他老年常見病種低，導(dǎo)致帕金森病治療藥物市場(chǎng)發(fā)展仍具有較大的空間。

　　目前，用于抗帕金森病的新老藥物有20多只。隨著國(guó)內(nèi)外抗帕金森病藥物產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以及國(guó)家醫(yī)療保障體系的不斷完善以及個(gè)人用于醫(yī)療保健費(fèi)用支出的增長(zhǎng)，抗帕金森病藥物市場(chǎng)將呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在“銀發(fā)族”用藥市場(chǎng)逐年升溫的趨勢(shì)下，價(jià)格昂貴的新藥帶動(dòng)了市場(chǎng)份額的刷新，而聯(lián)合治療方案在臨床上也得到了擴(kuò)展。 

　　市場(chǎng)有待培育

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2008年，全球抗帕金森病藥物市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到了31.58億美元，同比增長(zhǎng)了7.89%，與上一年的增長(zhǎng)率相比有了較大變化。其中，世界8大處方藥市場(chǎng)（美、加、法、德、英、意、西班牙和日本）500強(qiáng)藥物中，抗帕金森病藥物主要品種普拉克索、恩卡他朋、羅匹尼羅、擬多巴胺類和雷沙吉蘭等5大品種的銷售額已占了神經(jīng)系統(tǒng)大類市場(chǎng)的95%，呈現(xiàn)出較高的集中度。

　　2009年，這5大抗帕金森病藥物的銷售額有增有降，總體市場(chǎng)銷售額預(yù)計(jì)可達(dá)到40億美元左右，占全球神經(jīng)系統(tǒng)類藥物市場(chǎng)的10%。隨著老齡化程度的加劇，帕金森病治療藥物將成為一些跨國(guó)藥企追逐的新熱點(diǎn)。

　　目前，臨床上用于帕金森病治療的藥物主要有抗膽堿能藥、金剛烷胺、復(fù)方左旋多巴（芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）、多巴胺受體（DR）激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑等。雖然帕金森病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，但是相關(guān)藥品的銷售增長(zhǎng)與發(fā)病率的增長(zhǎng)速度并不相稱，2007年與2002年相比銷售金額僅增長(zhǎng)了56%，年復(fù)合增長(zhǎng)率僅為9.3%。分析其原因，主要是由于該病的患者大多屬于弱勢(shì)群體，就診率不高，加之部分藥品價(jià)格昂貴，超出多數(shù)患者預(yù)算，造成藥品銷售增長(zhǎng)緩慢。

　　廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙病學(xué)組副組長(zhǎng)、廣醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科邵明教授也同意這種觀點(diǎn)，他說，以前帕金森病長(zhǎng)期的治療費(fèi)用不僅會(huì)帶給患者心理上的負(fù)擔(dān)，也往往讓醫(yī)生面臨開處方前，先要考慮病人家庭條件的尷尬處境，使很多好的藥物無法使用，2009年底國(guó)家將森福羅（普拉克索）等藥物納入醫(yī)保目錄，這對(duì)改變這種狀況起到很好的推動(dòng)作用。

　　 競(jìng)爭(zhēng)格局已定

　　根據(jù)抗帕金森病藥物的治療用途可以分為保護(hù)性治療和癥狀性治療藥物。有保護(hù)作用的藥物為單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑。國(guó)內(nèi)的MAO-B抑制劑僅有司來吉蘭一種，臨床用量不大。

　　在癥狀性治療藥物中，用量最大的藥品是苯海索，多用于震顫明顯而其他藥物效果不佳的患者。但由于價(jià)格較低，總銷售金額并無優(yōu)勢(shì)，所以，其市場(chǎng)份額相對(duì)較低。金剛烷胺對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有效果，其銷售金額增有所長(zhǎng)。

　　據(jù)南方所標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥信息的“臨床用藥格局”數(shù)據(jù)顯示，2008年，國(guó)內(nèi)22個(gè)城市樣本醫(yī)院神經(jīng)類藥品銷售額已達(dá)到35.15億元，占醫(yī)院全部用藥的5.91%，比上一年同期增長(zhǎng)了32.54%，年復(fù)合增長(zhǎng)率已達(dá)到30.4%。其中，抗帕金森病亞類藥物市場(chǎng)約占神經(jīng)系統(tǒng)用藥的2.84%，全年樣本醫(yī)院帕金森病治療用藥已達(dá)到1億元人民幣。

　　抗帕金森病藥物在我國(guó)醫(yī)院用藥市場(chǎng)銷售規(guī)模自2007年以來一直穩(wěn)步增長(zhǎng)。2009年，抗帕金森癥藥物市場(chǎng)較上年增長(zhǎng)了14.76%，銷售規(guī)模達(dá)到了7.62億元。

　　帕金森病用藥的市場(chǎng)中，上海羅氏制藥以41.53%的市場(chǎng)份額占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，其代表品牌是左旋多巴/芐絲肼，其次是上海勃林格殷格翰公司，其市場(chǎng)份額占13.48%，其代表品牌是普拉克索。中美杭州默沙東、北京諾華和天津施維亞分別排名第３～５位，份額均在9%左右，其余企業(yè)的市場(chǎng)份額相對(duì)較低。

　　目前在我國(guó)重點(diǎn)城市帕金森用藥市場(chǎng)中，左旋多巴/芐絲肼以41.39的市場(chǎng)份額占據(jù)領(lǐng)先位置，占13.35%的普拉克索排名第２位，金剛烷胺則以10.87%排名第３，占9.81%的卡比多巴/左旋多巴、占9.53%的吡貝地爾和8.83%的恩他卡朋分別排第４～６位，而司來吉蘭的份額則較小，僅為4.49%。

　　從2009年我國(guó)重點(diǎn)城市醫(yī)院帕金森病用藥銷售額排名前８位的品牌來看，其分布圖與廠家分布圖形狀較為相似，由此可見，每個(gè)廠家的生產(chǎn)藥品相對(duì)集中，處于首位的是上海羅氏的左旋多巴/芐絲肼，占41.13的市場(chǎng)份額，第２位的是上海勃林格殷格翰的普拉克索，中美默沙東的卡比多巴/左旋多巴占9.81排名第３，排名第７位的芬蘭奧利安的司來吉蘭僅占2.67%。

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　　提高帕金森病患者生活質(zhì)量重在早期治療

　　近日，在第14個(gè)“世界帕金森病日”來臨之際，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙病學(xué)組副組長(zhǎng)、廣醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科邵明教授在媒體見面會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于剛被診斷出帕金森病的患者，應(yīng)該重視早期治療的方案選擇，從而在有效改善運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上，提高自己及其家人的生活質(zhì)量。”

　　據(jù)邵明教授介紹，目前中國(guó)65歲以上老年人帕金森病的患病率為1.7％。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化程度的加劇，帕金森病的患病率勢(shì)必進(jìn)一步攀升，由此引發(fā)的帕金森病患者的生活質(zhì)量問題不容樂觀。

　　在傳統(tǒng)帕金森病治療使用的藥物中，左旋多巴類藥物雖能有效控制震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，但用藥3~5年后，這類藥物的局限性就會(huì)出現(xiàn)：有50%左右的患者會(huì)出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”、“開關(guān)現(xiàn)象”等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)和病程的進(jìn)展，用藥10年后幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，非運(yùn)動(dòng)癥狀如抑郁等也相繼出現(xiàn)。

　　針對(duì)左旋多巴類藥物的不足，目前非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑如森福羅（普拉克索）等藥物為代表的治療方案不僅能有效控制震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，還能減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度。研究顯示，普拉克索單藥起始治療4年后，其運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比左旋多巴單藥起始治療減少約30％。


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　　腦深部電刺激改善帕金森病癥狀

　　目前帕金森病的治療主要包括藥物和手術(shù)治療。左旋多巴類藥物仍然是治療帕金森病最有效的藥物，尤其是治療開始的3～5年內(nèi)。

　　但在控制長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥這一點(diǎn)上，手術(shù)無疑是對(duì)傳統(tǒng)藥物治療很有效的補(bǔ)充。2006年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示，將藥物治療與腦深部刺激療法相結(jié)合，能夠比僅采用藥物治療更有效地改善晚期帕金森病患者的癥狀。這項(xiàng)研究是在德國(guó)和奧地利的10家醫(yī)學(xué)研究中心同步進(jìn)行的，涉及156名有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙的帕金森病患者。

　　這些患者在研究中被隨機(jī)分成兩組。其中一半患者只接受傳統(tǒng)的藥物治療；另一半患者除接受藥物治療外，還采用美國(guó)美敦力公司研制的腦深部刺激裝置來治療，該裝置可對(duì)患者大腦中與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)機(jī)能有關(guān)的丘腦底核區(qū)域進(jìn)行腦深部刺激。使用6個(gè)月后，研究人員利用國(guó)際通行的綜合評(píng)分體系對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在藥物治療并同時(shí)接受腦深部刺激的患者，他們的運(yùn)動(dòng)機(jī)能比治療前改善了41%，而僅接受藥物治療的患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能沒有任何變化。

　　中山大學(xué)附屬一院神經(jīng)外科的劉金龍教授介紹：手術(shù)治療主要是腦深部電刺激療法（DBS）是通過植入體內(nèi)的腦深部的電極，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，控制引起帕金森病癥狀的異常神經(jīng)電活動(dòng)，從而消除帕金森病的癥狀，使患者恢復(fù)原有活動(dòng)能力。目前，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有2000余名患者在醫(yī)生的建議下接受了腦深部電刺激的治療，廣東省的治療團(tuán)隊(duì)也已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。（鄭智敏）


　　關(guān)于世界帕金森病日　　

　　你可以不知道它的名字，但是你不會(huì)不知道他們的名字——阿里、陳景潤(rùn)、巴金……

　　1984年，42歲的拳王阿里被診斷出患有帕金森病。1996年，當(dāng)阿里出現(xiàn)在亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)的火炬臺(tái)上時(shí)，他擎住火炬的手臂不住地顫抖，頭也不由自主地微顫。

　　1996年3月19日，陳景潤(rùn)因患帕金森病在北京病逝。這位摘取哥德巴赫猜想數(shù)學(xué)皇冠的科學(xué)家始終沒能戰(zhàn)勝醫(yī)學(xué)界的“哥德巴赫猜想”。他常常幽默地說：“哥德巴赫一個(gè)，帕金森一個(gè)，一加一等于二”。

　　帕金森病的發(fā)現(xiàn)起源于1817年，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士發(fā)現(xiàn)一些老年人經(jīng)常有手足震顫、身體發(fā)僵、行動(dòng)遲緩等癥狀，稱其為“震顫麻痹”。以后其他醫(yī)生就用“帕金森病”來描述這種病人。為紀(jì)念他的杰出貢獻(xiàn)，從1997年開始，將每年的4月11日定為“世界帕金森病日”，這一天正好是他的生日。