中國(guó)虎網(wǎng) 2010/5/21 0:00:00 來(lái)源:
未知
一種出廠價(jià)僅為15.5元的蘆筍片，經(jīng)過(guò)
醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表等多級(jí)
代理，層層加碼后，賣(mài)到患者手中時(shí)竟?jié)q到了令人瞠目結(jié)舌的213元。記者在湖南采訪時(shí)了解到，發(fā)生在湘雅二醫(yī)院這種藥價(jià)虛高現(xiàn)象并非個(gè)別現(xiàn)象，只是藥價(jià)虛高的冰山一角。
在目前我國(guó)藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)上有國(guó)家指導(dǎo)價(jià)、地方政府核定價(jià)，下有零售藥店平均銷(xiāo)價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際進(jìn)價(jià)等多重參照標(biāo)準(zhǔn)下，究竟是什么原因，使這些高價(jià)藥品還能登堂入室，直面患者？
藥價(jià)虛高成行業(yè)公開(kāi)秘密
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。然而，近年來(lái)由于其公益性的淡化，“看病貴”成為公立醫(yī)院一道揮之不去的陰影。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，造成目前公立醫(yī)院看病貴的主要原因，在于多方逐利造成藥價(jià)虛高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式大行其道。
在長(zhǎng)沙市河西一家公立醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)，湖北某藥業(yè)公司生產(chǎn)的每支10毫升的10支裝消癌平口服液，公司每盒出廠價(jià)為14元，醫(yī)院賣(mài)到110元。而不遠(yuǎn)處的一家藥店每盒僅售25元。
“公立醫(yī)院藥價(jià)虛高成為行業(yè)公開(kāi)秘密。”長(zhǎng)沙市一位曾經(jīng)做過(guò)10年醫(yī)藥代表的鐘先生
（化名）對(duì)記者說(shuō)，“河南某藥業(yè)公司生產(chǎn)的規(guī)格為10毫升一支、每盒10支的復(fù)方氟尿嘧啶口服乳，當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥站每盒僅售60元，而長(zhǎng)沙市一家醫(yī)院卻賣(mài)到每盒598元。”
在鐘先生提供給記者的一份藥價(jià)對(duì)照表中，記者注意到，由上海華新生物公司生產(chǎn)的一種名為20萬(wàn)單位辛洛爾
（注射用重組人白細(xì)胞介素-2）每瓶進(jìn)價(jià)僅為5.50元，當(dāng)?shù)厮幍晔?元，但一些醫(yī)院的處方價(jià)格卻高達(dá)96元，是藥店的16倍。記者粗略地計(jì)算了一下，由他提供的這組藥價(jià)對(duì)照表，每個(gè)品種的差價(jià)都在數(shù)倍之上，最低的也有3倍
（武漢健民生產(chǎn)的小金膠囊），最高的16倍，其余大多在6到10倍之間。
鐘先生介紹，一般公立醫(yī)院藥品利潤(rùn)普遍在5至10倍，少的也有
2倍以上。他透露，湘雅二醫(yī)院銷(xiāo)售的那種蘆筍片，上個(gè)月他還銷(xiāo)售過(guò)。今年3月，他從一位朋友處以每瓶
20元的價(jià)格買(mǎi)入50瓶，以每瓶
25元的價(jià)格賣(mài)出，不到一個(gè)月時(shí)間，就銷(xiāo)售一空。
誰(shuí)是高藥價(jià)背后的推手
湘雅二醫(yī)院蘆筍片藥價(jià)虛高經(jīng)媒體曝光后，醫(yī)院方在接受新華社記者采訪時(shí)認(rèn)為，他們實(shí)行的醫(yī)藥價(jià)格嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，蘆筍片為政府定價(jià)藥品，采購(gòu)價(jià)為185.
22元
/盒，按照有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上順價(jià)15%，零售價(jià)為213.00元
/盒。媒體報(bào)道的136元
/盒是湖南省物價(jià)局2010年4月28日為擬進(jìn)行的新一輪集中采購(gòu)掛網(wǎng)提出的投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)，目前尚未執(zhí)行。即使執(zhí)行物價(jià)局的指導(dǎo)價(jià)，比出廠價(jià)也高出8.77倍多。
那么，究竟誰(shuí)是高藥價(jià)背后的推手？湖南省物價(jià)局副巡視員郭志球分析，目前，我國(guó)有相當(dāng)一部分藥品價(jià)格構(gòu)成中80%是流通費(fèi)用，只有20%是生產(chǎn)費(fèi)用。這些流通費(fèi)用中，有一部分是合理的，還有一部分是“虛高”的。
鐘先生在接受記者采訪時(shí)，為記者畫(huà)下藥價(jià)虛高“路線圖”。他說(shuō)，一個(gè)藥品要到達(dá)患者手中，最多的有時(shí)要經(jīng)過(guò)14道環(huán)節(jié)的利潤(rùn)分配。即從生產(chǎn)廠家到全國(guó)總代理后，依次經(jīng)過(guò)省級(jí)代理
、地級(jí)代理
、政府采購(gòu)招標(biāo)
、醫(yī)藥公司
、醫(yī)藥代表
、醫(yī)院、用藥醫(yī)生。進(jìn)入醫(yī)院以后
，這個(gè)藥品還須經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)同意采購(gòu)后
，由藥劑科主任報(bào)計(jì)劃
，藥事委員會(huì)審議
，采購(gòu)員具體采購(gòu)
，倉(cāng)庫(kù)管理員入庫(kù)，再到院財(cái)務(wù)部門(mén)結(jié)賬。這其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)使藥品的價(jià)格成本提高。
鐘先生說(shuō)，這些環(huán)節(jié)，除了正常的流通環(huán)節(jié)允許加價(jià)外，還可通過(guò)醫(yī)藥公司使一部分利潤(rùn)流入到其他環(huán)節(jié)。他說(shuō)，一個(gè)藥品即使通過(guò)了政府采購(gòu)招標(biāo)，進(jìn)入網(wǎng)上采購(gòu)目錄，但如果醫(yī)院院長(zhǎng)不同意你進(jìn)院，藥劑科主任不作申報(bào)、藥事委員會(huì)不作臨床鑒定、采購(gòu)員不采購(gòu)，這種藥品就不可能進(jìn)入醫(yī)院。進(jìn)入醫(yī)院以后，還得打通倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)人的關(guān)節(jié)，讓他配合你進(jìn)出貨，最后到財(cái)務(wù)結(jié)算這個(gè)環(huán)節(jié)，沒(méi)有一定的好處費(fèi)，你還不能及時(shí)回籠貨款。
關(guān)鍵在于終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式
湘雅二醫(yī)院“暴利藥”事件出現(xiàn)后，公眾在責(zé)問(wèn)醫(yī)院公益性缺失的同時(shí)，也將矛頭指向當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)。2004年，蘆筍片進(jìn)入湖南醫(yī)保目錄。2006年11月，湖南省物價(jià)部門(mén)將最高零售價(jià)格定為160元
/盒。2007年7月，湖南省物價(jià)局根據(jù)四川省物價(jià)局公示的218元
/盒的價(jià)格，按照不高于產(chǎn)地省價(jià)格的原則，將該品規(guī)藥品的最高零售價(jià)調(diào)整為213元。有人認(rèn)為，這次暴利藥之所以能出現(xiàn)在消費(fèi)的終端，物價(jià)部門(mén)難逃其責(zé)。
郭志球也坦言，在價(jià)格核定問(wèn)題上，湖南省物價(jià)局工作人員確實(shí)存在把關(guān)不嚴(yán)、信息收集不全、工作不夠細(xì)致的問(wèn)題。但他同時(shí)認(rèn)為，在目前市場(chǎng)環(huán)境下，藥品銷(xiāo)售一般要經(jīng)過(guò)多級(jí)代理，即使是正常的商業(yè)流通，藥品從生產(chǎn)
企業(yè)到
醫(yī)院，藥品價(jià)格也往往會(huì)出現(xiàn)一定程度地上漲。而且，目前政府在審核藥價(jià)的過(guò)程中，往往面臨企業(yè)不如實(shí)提供成本資料，虛構(gòu)成本信息等情形，給合理核定投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)帶來(lái)了一定的困難。他同時(shí)表示，通過(guò)這次教訓(xùn)，說(shuō)明藥品價(jià)格監(jiān)管的難度還很高，降價(jià)的潛力還很大。
記者采訪了解到，更多的消費(fèi)者認(rèn)為，根治藥價(jià)虛高，關(guān)鍵要減少藥品流通環(huán)節(jié)。長(zhǎng)沙市一些公立醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為，最好的辦法是在各公立醫(yī)院成立藥品采購(gòu)中心，直接與各藥業(yè)公司聯(lián)系，斬?cái)嗄壳八幤妨魍ōh(huán)節(jié)中層層加碼的“食利”鏈條，以讓利于患者。
還有一些消費(fèi)者認(rèn)為，湖南公立醫(yī)院可以借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)的基本藥物制度試點(diǎn)，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。2009年，湖南省物價(jià)局通過(guò)調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
藥品實(shí)際進(jìn)價(jià)情況，對(duì)500多萬(wàn)條數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、計(jì)算，建立了藥品招投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)核心數(shù)據(jù)庫(kù)。在這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上，制定并公布了試點(diǎn)縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的296個(gè)品種3029個(gè)劑型規(guī)格的基本藥物投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)，這一價(jià)格與此前鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格對(duì)比，降幅達(dá)40%以上。
在藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照不高于這個(gè)指導(dǎo)價(jià)進(jìn)行投標(biāo)競(jìng)價(jià)的原則下，湖南省通過(guò)藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)投標(biāo)競(jìng)價(jià)。目前，湖南基本藥物采購(gòu)品規(guī)達(dá)到90%以上，基本滿足了基本藥物的實(shí)際需求。這些藥品在湖南省36個(gè)縣市區(qū)國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)中按照相關(guān)政策實(shí)行零差率銷(xiāo)售后，群眾看病費(fèi)用下降50%以上。
對(duì)比動(dòng)不動(dòng)就是高出出廠價(jià)多少倍的醫(yī)院藥價(jià)，也有人指出，即使實(shí)行基本藥物制度，藥價(jià)也還是有很大的下降空間。