2009年4月,長三角16城市啟動醫(yī)療保險合作,協(xié)議通過先實現(xiàn)“異地報銷”、進(jìn)而開展“異地刷卡就醫(yī)”的方式,逐步解決區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)問題。江蘇省的率先突破,為更大范圍的醫(yī)保異地合作打下了基礎(chǔ)。

 　　同時,江蘇全省已有18個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌。這也為新醫(yī)改的目標(biāo)之一、全國醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌提供了一個區(qū)域樣本。

　　前臺刷卡后臺結(jié)算

　　目前各地的醫(yī)保大多實行縣級統(tǒng)籌,參保人員只能在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)刷卡就醫(yī),因為大病重病去異地就醫(yī)時,只能先由自己墊付醫(yī)療費用,然后再回到參保地報銷。江蘇省13個省轄市實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,參保人員憑一張異地就醫(yī)卡,就可以在省內(nèi)任何一個城市刷卡就醫(yī)。

　　江蘇省醫(yī)保基金管理中心辦公室的負(fù)責(zé)人告訴記者,異地就醫(yī)卡并不直接進(jìn)行支付,而是用于患者就醫(yī)時的前臺結(jié)算。而每隔一定的周期,13個省轄市將兩兩之間進(jìn)行結(jié)算,按照參保地的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn),實行個人賬戶或是統(tǒng)籌基金賬戶的資金實際劃轉(zhuǎn)。

　　據(jù)了解,江蘇省異地就醫(yī)先期指定了6家定點醫(yī)院,均在省城南京,分別為省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院和南京市第一醫(yī)院。下一步還將繼續(xù)擴大相關(guān)的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,最終實現(xiàn)異地就醫(yī)人員可自主選擇定點醫(yī)院。

　　南京市醫(yī)保結(jié)算中心主任王福華介紹,各地的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后,異地刷卡就醫(yī)從技術(shù)上講很容易做到。不過,異地就醫(yī)卡的申領(lǐng)條件,以及該卡如何與參保人原先的醫(yī)保卡聯(lián)動,江蘇省尚未推出細(xì)則。王福華表示,現(xiàn)在異地就醫(yī)只是理論上具備條件,未來還需要在實踐中逐步完善相關(guān)的操作辦法。

　　城鄉(xiāng)統(tǒng)籌再推進(jìn)

　　在實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的同時,江蘇省的醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作也逐步展開,全省已有18個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌,城鄉(xiāng)醫(yī)保實現(xiàn)了一個網(wǎng)絡(luò)、一個系統(tǒng)、一個窗口、一個平臺的統(tǒng)一管理模式。

　　江蘇省內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)人士向記者介紹,這18個統(tǒng)籌區(qū)大都采用了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并的辦法,以政府財力作為后盾,實行籌資水平和醫(yī)保待遇的均等化。而這正是我國實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一個現(xiàn)實思路:先在區(qū)域內(nèi)橫向合并險種。

　　人保部2008年提出“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)與社會保障”課題,其中一個子課題就是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保。該子課題的牽頭人、武漢大學(xué)社會保障研究中心王保真教授指出,一個地區(qū)內(nèi)的醫(yī)保統(tǒng)籌,也可以采取先合并險種的做法。

　　王保真主張,在政府公共財政投入增強、企事業(yè)單位和個人籌資能力提高的前提下,在一個統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi),盡量創(chuàng)造條件,先將可以整合的制度歸并,然后逐步將現(xiàn)行的縣市級統(tǒng)籌層次提升到地級市層次,再有步驟地縮小城鄉(xiāng)參保者的籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇差別,提高城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)保籌資水平,打破三大制度的城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割和人群分割。

【作者：李芃 來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道】