近日，網(wǎng)上的一則帖子引起了人們的廣泛關(guān)注和爭(zhēng)議。發(fā)帖的網(wǎng)友稱，自己在杭州的公交車上撿到了一個(gè)U盤，U盤里有一份清單，清單包含了有武警醫(yī)院、杭州市四醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、解放軍117醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江省婦保醫(yī)院等醫(yī)院名字，并有所謂各科醫(yī)生的名字及回扣數(shù)目。

    其實(shí)早在今年10月，山東滕州市中醫(yī)院的“反回扣醫(yī)生”楊國(guó)梁，因拒收回扣并舉報(bào)，被單位領(lǐng)導(dǎo)“診斷”出“疑似人格障礙”，遭到同事孤立，引起社會(huì)關(guān)注。時(shí)隔一個(gè)月后，杭州出現(xiàn)的這一份回扣清單，再次將醫(yī)生收受回扣的話題推到了風(fēng)口浪尖。

    ■一個(gè)U盤引發(fā)的行業(yè)地震

    該帖子所述的“回扣清單”中明確標(biāo)明醫(yī)生所收受的回扣數(shù)額：開一盒“可來福”，醫(yī)生可收受回扣250元；一根“導(dǎo)管”可收受回扣100元，而一盒4006、4008、4009的透明敷料回扣也高達(dá)70-90元。另外還有節(jié)日送禮的明細(xì)，包括現(xiàn)金、油卡、數(shù)碼相機(jī)、購(gòu)物卡，金額從數(shù)百到數(shù)千元不等。

    在各家醫(yī)院相關(guān)工作人員被詢問的過程中，清單上的大部分醫(yī)生以及護(hù)士表示并不知道此事。各家醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)人對(duì)此都表示，已經(jīng)進(jìn)行了自查，和清單中所提及醫(yī)生進(jìn)行了核實(shí)，醫(yī)生都表示沒有接收過現(xiàn)金以及購(gòu)物卡等。

    對(duì)于網(wǎng)上帖子的“回扣清單”事件，杭州市人民檢察院表示，杭州市人民檢察院正在密切關(guān)注，并與醫(yī)療衛(wèi)生主管部門保持聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)涉及職務(wù)犯罪，將依法嚴(yán)肅查處。

    據(jù)悉，浙江省工商局是浙江省反商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組的牽頭單位，也是負(fù)責(zé)商業(yè)賄賂查處的職能單位，工商局法規(guī)處處長(zhǎng)傅智超表示，工商局將盡快介入調(diào)查。另據(jù)了解，今年以來，杭州市上城區(qū)、西湖區(qū)檢察院已立案查處了9名涉及醫(yī)藥回扣賄賂案件的犯罪嫌疑人。

    11月18日，浙江省衛(wèi)生廳向社會(huì)通報(bào)了杭州網(wǎng)絡(luò)曝光醫(yī)療回扣事件的初步調(diào)查情況。通報(bào)稱，部分醫(yī)護(hù)人員存在收受禮物和接受請(qǐng)吃情況，但當(dāng)事人和醫(yī)藥公司均否認(rèn)收受現(xiàn)金和禮卡。

    浙江省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、新聞發(fā)言人張平說，各院報(bào)告的初步調(diào)查結(jié)果顯示，部分被調(diào)查人員承認(rèn)曾在工作中接受過醫(yī)療器械商的吃請(qǐng)，有的也接受過醫(yī)療器械商贈(zèng)送的書、資料、沐浴用品等禮物；還有的以科室名義接受過醫(yī)療器械商贈(zèng)送的數(shù)碼照相機(jī)和電話卡(200元)，用于臨床質(zhì)量改進(jìn)、臨床質(zhì)量跟蹤和訪視患者。

    浙江省衛(wèi)生廳還表示，衛(wèi)生部門將根據(jù)相關(guān)條例和規(guī)定，在進(jìn)一步調(diào)查的基礎(chǔ)上，視情況輕重，依紀(jì)依法對(duì)相關(guān)科室和人員作出嚴(yán)肅處理。同時(shí)，將杭州泰瑞醫(yī)療器械有限公司列入不良行為數(shù)據(jù)庫(kù)，取消其兩年內(nèi)參加藥品和醫(yī)療器械招標(biāo)資格。

    醫(yī)院自查被指避重就輕，疑有“攻守同盟”

    “回扣清單”的抬頭上明顯地標(biāo)明了泰瑞醫(yī)藥。

    該公司的余經(jīng)理曾公開表示，這一事件中有諸多疑點(diǎn)。“我們公司只經(jīng)營(yíng)器械，從不涉及藥品，而帖中回扣單抬頭是‘泰瑞醫(yī)藥’，而且如果真的是一份見不得光的材料，誰那么傻還弄抬頭。

”另外，其表示公司的銷售人員全部為女性，一般不可能如發(fā)帖人所稱，遺落一個(gè)U盤還有打火機(jī)，而且公司銷售都有車，不太可能會(huì)坐公交車。
    余經(jīng)理還稱，帖子所寫內(nèi)容完全是造謠。“帖子里面涉及很多專業(yè)術(shù)語和醫(yī)療代碼，明顯是專業(yè)人士模仿非專業(yè)人士的樣子寫的。而帖子里的照片，并非翻拍后上傳的，明顯是直接導(dǎo)入。泰瑞醫(yī)療的銷售人員都是女性，帖子里反映撿到打火機(jī)明顯是牛頭不對(duì)馬嘴。基于這三點(diǎn)，帖子內(nèi)容完全是子虛烏有。”泰瑞醫(yī)療公司成立于2003年3月，是美國(guó)一家公司的浙江省總經(jīng)銷商，主要經(jīng)營(yíng)進(jìn)口醫(yī)用耗材醫(yī)療器械的銷售。對(duì)于余經(jīng)理所稱的“造謠中傷”公司會(huì)如何應(yīng)對(duì)，余經(jīng)理說公司老總還在外面出差，要等老總回來再定奪。

    而作為清單涉及院方之一的邵逸夫醫(yī)院辦公室副主任王家鈴說，醫(yī)院已對(duì)涉及的4名工作人員進(jìn)行當(dāng)面問詢。“他們都否認(rèn)收取回扣。”王家鈴還對(duì)帖子里提到的數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行說明：“數(shù)碼相機(jī)確有其事，是輸液小組里公用的，用來跟蹤病人病情。”帖子中提到的趙某某是邵逸夫醫(yī)院輸液科靜脈注射小組組長(zhǎng)，她在接受記者采訪時(shí)否認(rèn)收取回扣。杭州市中醫(yī)院、杭州市第四人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)院已在調(diào)查中，一旦發(fā)現(xiàn)情況屬實(shí)，一定會(huì)按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。

    由于調(diào)查主要依靠被曝光醫(yī)院的自查，對(duì)于公布的調(diào)查結(jié)果，諸多網(wǎng)民表示質(zhì)疑。有網(wǎng)友認(rèn)為，部分醫(yī)院的自查結(jié)果明顯避重就輕。對(duì)醫(yī)生而言，一旦查實(shí)有個(gè)人收受回扣行為，不僅可能被暫停行醫(yī)執(zhí)照，嚴(yán)重的甚至還會(huì)影響其個(gè)人發(fā)展前途和職業(yè)生涯；對(duì)醫(yī)院而言，一旦查實(shí)，

    對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)甚至患者源都會(huì)帶來很大影響；對(duì)企業(yè)而言，也可能遭到行業(yè)禁入的嚴(yán)重懲罰，影響其業(yè)務(wù)量。因此，無論是醫(yī)生個(gè)人、醫(yī)院高層，還是醫(yī)藥公司，都有可能達(dá)成攻守同盟。

    ■行業(yè)潛規(guī)則令“回扣門”越走越深

    “看很多省的藥品中標(biāo)價(jià)格，幾乎每個(gè)藥品都有一定比例的營(yíng)銷空間。”醫(yī)院行業(yè)業(yè)內(nèi)專家王亮說，這是行業(yè)內(nèi)默認(rèn)的潛規(guī)則。

    “藥品流通經(jīng)過的環(huán)節(jié)越多，加價(jià)也就越多，藥品的價(jià)格肯定就越高。”王亮分析藥品高價(jià)的原因時(shí)說道，他接著表示，從表面上，流向醫(yī)院的藥品和流向藥店的藥品環(huán)節(jié)幾乎相差無幾，都是從藥品生產(chǎn)企業(yè)到一級(jí)配送商，再經(jīng)過二級(jí)或者三級(jí)配送商進(jìn)到醫(yī)院，最后經(jīng)過醫(yī)生之手流到患者手中。然而，這些臨床藥品在表面的流通環(huán)節(jié)之外，還有一個(gè)暗中的利益鏈條。受此影響，藥品價(jià)格高企既是結(jié)果也是原因：高價(jià)才能夠保證藥品有足夠的利潤(rùn)空間滿足各環(huán)節(jié)所需；而反過來，各個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用也是藥品的成本，成了患者購(gòu)買藥品時(shí)“被支付”的費(fèi)用。

    “正是這樣的營(yíng)銷空間造成了回扣現(xiàn)象屢見不鮮。”一位業(yè)內(nèi)人士表示，回扣門在一定程度上揭開了醫(yī)藥業(yè)的潛規(guī)則。一名長(zhǎng)期從事醫(yī)療器械以及醫(yī)用藥銷售人員告訴記者，醫(yī)用藥方面，一個(gè)行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的利潤(rùn)鏈條大體為，出廠價(jià)(批發(fā)價(jià)的20%)、代理經(jīng)銷商利潤(rùn)(批發(fā)價(jià)的10%-20%)、醫(yī)藥代表利潤(rùn)(批發(fā)價(jià)的15%-25%)、醫(yī)生回扣(零售價(jià)的20%-30%不等)。據(jù)他表示，在整個(gè)利益暗鏈中，醫(yī)生是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因?yàn)樗幤防嬷饕峭ㄟ^這個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)。為了保證藥品的供應(yīng)，一般同一藥品同一規(guī)格的藥品都有兩家企業(yè)入圍，哪家藥企的產(chǎn)品被醫(yī)生點(diǎn)中也得靠營(yíng)銷，否則即使采購(gòu)進(jìn)了醫(yī)院，也有呆上一年然后全部被退回的危險(xiǎn)。

他說：“有的藥品在某些地區(qū)，僅給醫(yī)生的回扣就占到了藥品價(jià)格的30%。”
    另據(jù)了解，外企一般用購(gòu)買學(xué)分作為回報(bào)醫(yī)生的一種辦法。“醫(yī)護(hù)人員畢業(yè)后，每年仍需不斷參加培訓(xùn)、發(fā)表論文等，只有達(dá)到一定學(xué)分額度，才能通過年度考核等。”

    另一名在上海從事醫(yī)藥銷售的人員告訴記者：“沒辦法，不給醫(yī)生送禮，藥品就賣不出去，這個(gè)實(shí)在太正常了。醫(yī)生的主觀選擇性太多，而這個(gè)行業(yè)內(nèi)很多環(huán)節(jié)的利潤(rùn)透明度又太低。為了讓醫(yī)生選用自己的藥，周末經(jīng)常性地陪醫(yī)生去玩，送一些禮物也是再正常不過的事情。”

    ■何以鏟除利益鏈滋生的土壤

    “人前開單診病，人后按單拿錢”，幾乎成了醫(yī)療行業(yè)“潛規(guī)則”。醫(yī)療回扣事件的一再發(fā)生，也屢屢撞痛公眾的心扉。雖然多數(shù)人對(duì)醫(yī)療回扣問題心知肚明，可是一旦像這樣將內(nèi)幕赤裸裸地曝光于大庭廣眾之下，人們心中還是頗感郁結(jié)。

    華東政法大學(xué)教授薛進(jìn)展對(duì)“回扣門”事件發(fā)表評(píng)論：“按照我國(guó)法律規(guī)定，國(guó)家工作人員在公務(wù)活動(dòng)中謀取私利，無論是收受現(xiàn)金，還是購(gòu)物卡或電子產(chǎn)品等實(shí)物，都是受賄，并不存在‘不拿現(xiàn)金就不是受賄犯罪’的情況。如果醫(yī)院內(nèi)部紀(jì)檢部門以談話方式自查，恐怕難以查清真相，司法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)介入，司法機(jī)關(guān)不應(yīng)缺位。”

    央視《今日觀察》評(píng)論員馬光遠(yuǎn)在訪談中表示，回扣門是一個(gè)個(gè)案，但是現(xiàn)在這樣的個(gè)案越來越多。2010年5月，當(dāng)年被評(píng)為行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位的浙江寧波第一人民醫(yī)院在網(wǎng)上曝出有回扣，一星期后當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門初步認(rèn)定回扣事件本身是存在的，但最后并沒有給出一個(gè)結(jié)論；10月，山東滕州中醫(yī)院的醫(yī)生楊國(guó)梁抵制回扣被同事認(rèn)為有人格障礙，院方稱他不能團(tuán)結(jié)合作造成矛盾滋生。這樣的個(gè)案一而再、再而三的發(fā)生的時(shí)候，就不能用個(gè)案來解釋了。若每當(dāng)發(fā)生這樣的事相關(guān)單位和個(gè)人都全體否認(rèn)，到最后不了了之，那么這個(gè)問題永遠(yuǎn)得不到解決。

    有媒體認(rèn)為，少數(shù)醫(yī)生收回扣，可能是道德問題；而收回扣成了行業(yè)“潛規(guī)則”，就應(yīng)該從制度上反思了。杭州的醫(yī)院“回扣門”絕非一個(gè)孤立事件，而是一個(gè)帶有普遍性的社會(huì)問題。醫(yī)療“回扣”的土壤肥沃，斬不盡殺不絕，各種利益鏈條犬牙交錯(cuò)，一旦回扣事件曝光，無論是醫(yī)生個(gè)人、醫(yī)院高層，還是醫(yī)藥公司，出于維護(hù)各自的利益，自然會(huì)形成攻守同盟，使得查處受阻。而且，隨著醫(yī)療體制改革和反腐工作的深入，藥品回扣行為也日益走向隱蔽。如今，藥品回扣形式也在翻新，從過去的現(xiàn)金變?yōu)楝F(xiàn)在的禮卡、實(shí)物，由給個(gè)人發(fā)展為給科室集體謀福利等，使查處時(shí)的定性越來越難。

    遏制藥品回扣行為，最好的辦法當(dāng)然是讓一切的操作都在陽光下運(yùn)行，接受公眾和輿論的監(jiān)督。然而，這并非癥結(jié)所在。藥品回扣現(xiàn)象存在，根子在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度設(shè)計(jì)。遏制醫(yī)藥回扣問題，必須要把焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)陳舊的醫(yī)藥體制、眾所周知的藥廠暴利，如此才能從根本上鏟除醫(yī)藥回扣滋生的肥沃土壤，糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)。

    ■滕州“反回扣醫(yī)生”的尷尬境遇

    在就職的山東省滕州市中醫(yī)院，楊國(guó)梁的業(yè)務(wù)水平被公認(rèn)為“不錯(cuò)”。他還年輕，才36歲，現(xiàn)在負(fù)責(zé)該院神經(jīng)內(nèi)科工作，雖未被正式任命為科室主任，但還有上升空間。

今年他結(jié)了婚，再過一段時(shí)間，他將擁有一個(gè)小寶寶。如果沿著這個(gè)軌跡按部就班地發(fā)展下去，可以想見，他的日子一定不會(huì)不好過。
    可是，這個(gè)醫(yī)生卻一再觸犯眾怒。他的名字出現(xiàn)在公共媒體上。在楊國(guó)梁3個(gè)字的背后，不僅牽扯著醫(yī)院的聲譽(yù)，還牽扯著這個(gè)行業(yè)內(nèi)最敏感的話題——藥品回扣。

    “我不想當(dāng)英雄，也不想斷大家的財(cái)路，敗壞醫(yī)院的名聲。”這位瘦小的內(nèi)科醫(yī)生聲音很小。他解釋說，對(duì)藥品回扣，自己原本只是抱著“不參與、不干預(yù)”的態(tài)度。沒想到，即便只想“獨(dú)善其身”，楊國(guó)梁仍然成為其他人眼中的“絆腳石”。

    在藥品回扣已成行業(yè)潛規(guī)則的今天，楊自己一人想“獨(dú)善其身”毫無可能。不僅如此，由于擋了別人的財(cái)路，自己的“生存環(huán)境急劇惡化”。他和哥哥楊運(yùn)棟開始向上級(jí)舉報(bào)中醫(yī)院普遍存在的拿回扣現(xiàn)象。

    盡管自己的舉報(bào)已被證明屬實(shí)，身邊的朋友、同事們對(duì)他的態(tài)度卻在悄悄發(fā)生變化。更令他沒有想到的是，當(dāng)有記者就楊舉報(bào)藥品回扣一事采訪滕州市衛(wèi)生局時(shí)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)拿出了一份文件，上面對(duì)楊國(guó)梁的描述是，“疑有人格障礙傾向”。而人格障礙，則是精神疾病中的一種。

    在醫(yī)院內(nèi)部，一些醫(yī)生對(duì)他的怨恨在滋長(zhǎng)、“發(fā)酵”。幾天前，楊的一名同事兩次沖到他辦公室，責(zé)問其為什么要將回扣的事發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上，還找記者來采訪。楊還聲稱，此同事甚至揚(yáng)言要打他，惹得一些病人家屬前來圍觀。

    最后一次，他報(bào)了警。“警察也解決不了我的困難。”隨后，楊國(guó)梁呆呆地站著，一言不發(fā)。