中國虎網 2010/12/17 0:00:00 來源:
未知
根據安徽省衛生廳對皖南、皖中和皖北等地的鄉鎮衛生院調查發現，藥品加成率最低為82%，最高的竟達167%。取消藥品加成、實行“零差率”，真的能一勞永逸嗎？
“實行藥品零差率銷售，如果僅僅在取消藥品加成進行補償上做文章，改革將難以持久見效。同樣，如果繞過‘以藥補醫’等體制性牽絆，孤立地去實現基本藥物制度改革，只能是‘按下葫蘆浮起瓢’。”安徽省常務副省長孫志剛認為，“以藥養醫”體制已經滲透到基層醫療衛生機構的方方面面，導致基層醫療衛生機構過分強調營利性，致使其公益性不斷弱化。要改革，就必須重建基層
醫藥衛生體制。
2010年新年伊始，安徽省在全國率先推行基層醫藥衛生體制綜合改革，截至9月1日，在全省105個縣區全面展開，試圖使其鄉鎮衛生院回歸公益。其中，變革“人事財物”制度是關鍵。
“通過競聘，我被定崗為兒科醫生，現在每月基本工資扣除醫保、住房公積金還有1317元，加上績效工資每月能拿到2000元左右。”現年27歲的安徽六安市金安區鐘店鄉衛生院兒科醫生李兵告訴記者。而之前，他雖具有執業醫師資格，但一直為衛生院臨時聘用人員，每月加上值班費還不到800元。
受益于安徽省綜合醫療衛生體制改革中建立的“因事設崗、競聘上崗”的用人機制的不止李兵一人，還有4000多名有資質、有專長的編外人員和公開招募的醫學類大學生，他們通過競爭上崗納入了編制管理。在首批完成分流后的實際上崗人員中，專業技術崗位人員占總數的87.2%，比改革前提高11.1個百分點，同時6802人被成功分流。
“以前，‘臨時工掙錢養正式工的現象’在基層醫療機構很普遍。”安徽省衛生廳廳長高開焰介紹說，那時全省鄉鎮衛生院共有員工6萬多人，其中專業技術人員中有本科學歷的寥寥無幾，更有近1800人無任何學歷。
人才無法引進，即使進來了也只能以臨時工的身份被聘用。
“安徽此次基層綜合醫改的一個重大創新正是‘定編定崗不定身份’，這一‘崗’并不能定終生，一旦離開便不再‘吃皇糧’。”安徽省編辦副主任陳曉淮認為，雖然鄉鎮衛生院被明確為基層公益性醫療衛生事業單位，但崗位卻真正成為了一個平臺，有利于人員的流動，同時實行績效工資，避免回到吃“大鍋飯”局面。
“不像以前老想‘開藥方’多拿‘紅包’了。”李兵告訴記者，現在靠診療量和患者的滿意度等績效考核，自己可以拿到績效工資，占到了整個月收入的4成。
“此次改革不但涉及到人事制度，而且財物管理也在變革之中。”高開焰介紹，改革取消了基層醫療機構的賬戶，統一交由縣級國庫管理。鄉鎮衛生院院長今后不再有擁有財權，但只要干得好，將會由縣級國庫中心返還獎金。
高開焰告訴記者，鄉鎮衛生院改革前的債務如何化解，目前還沒有明確的政策。此外，由于取消
藥品加成政策導致村醫的處境也日漸尷尬。“我們覺得應該將村衛生室納入醫改補貼的范圍，畢竟這是整個醫療服務體系的末端。”高開焰說。
“但不能緊盯著藥品，”劉國恩認為，“雖然在基層推行基本藥物招投標政策在一定程度上能抑制藥價，但藥價虛高是個結果，不是原因，關鍵在于‘以藥養醫’的觀念導向以及由此形成的醫療體制必須被‘連根拔起’。”
“目前我國醫療服務價格是扭曲的。”劉國恩解釋說，
醫院是虧本經營，醫生多年的專業學習不能得到合理的價值體現，所以他們才會從藥品加成上尋求補償。
“關鍵要尊重醫生的價值，解放醫生。”北京協和醫學院教授、公共衛生學院院長、《
健康管理》雜志主編黃建始認為，醫生應該像律師那樣成為自由職業者，國家應該加快探索醫生多點執業的政策，充分調動醫生的積極性。
劉國恩認為，應該通過市場客觀地反映醫生的勞動價值，也應該通過市場調節醫院的床位費和護理費等價格，而不僅僅依靠行政手段。
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