翁錦陽趕忙離開位于科技樓的計算機中心，橫穿整個醫(yī)院跑到門診大樓。一看，原來大屏幕的信號設置被誤操作了，他趕緊修正。信息屏幕很快恢復了正常。

　　在瑞金醫(yī)院，一共有3500多臺電腦、167臺交換機、107個服務器、近3000臺打印機，這些信息設備維系著醫(yī)院的正常運轉，已經像水、電、煤一樣成為不容有失的醫(yī)院保障系統(tǒng)。

　　昨天是醫(yī)院節(jié)后的第一個門診開放日，翁錦陽這位“電腦醫(yī)生”的日程也在跑動中開啟。

　　停留時間不超過5分鐘

　　翁錦陽在瑞金醫(yī)院計算機中心上班已經5年了，他隸屬于其中的系統(tǒng)集成部，和同事們一起維護所有硬件設備的安全。

　　瑞金醫(yī)院是上海市區(qū)面積最大的醫(yī)院，有近20棟樓房分散在醫(yī)院的各個角落。網線，將這里的每棟樓、每間房間、每個病人、每個醫(yī)生都串在一起。可是，人與機器的“對話”有時不那么順利，翁錦陽就會及時“幫”上一把。

　　翁錦陽走路很快，即使在下雪的日子里，他穿得也不多——白大褂里一件毛衣，外面再披上咖啡色的燈芯絨長披風。頻繁進出室內、室外，穿得少也是預防感冒的“秘訣”。翁錦陽必不可少的配置是BP機和手機。早上一旦離開辦公室，他就很難再返回。短短15分鐘里，他的BP機和手機就不停接收到報修信息：“心理門診電腦不通”、“內分泌病房兩臺打印機壞了”、“消化科的一臺打印機壞了”……

　　先去哪里，他心里有一筆賬：門診有病人，等不起，一定要先去；所有病房都配備兩臺打印機，內分泌病房兩臺都壞了，消化科只壞一臺，所以要先去內分泌病房。“急上加急的是門診掛號和收費窗口報修，不僅維修人員要跑得快，而且連整個計算機中心可能都要調動起來。”掛號和收費窗口，聯(lián)系著門診的各個環(huán)節(jié)，一旦出錯，整個門診的運作都可能停滯。保障信息暢通，歸根結底是讓病人可以更順利地看病。

　　根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，在一個報修點，翁錦陽所滯留時間不得超過5分鐘。

　　5分鐘？來得及給電腦“治病”嗎？記者發(fā)現(xiàn)，翁錦陽其實并不是一個人在“戰(zhàn)斗”。到達報修現(xiàn)場后，翁錦陽會迅速查看機器，找到問題，但并不負責維修所有的故障，他更像是一個負責“分診”的電腦“全科醫(yī)生”。

　　有些電腦故障屬“內科”——軟件問題，翁錦陽就轉交給軟件組；有些雖屬“外科”——硬件問題，但也分屬不同職能的“專科”負責。在心理門診室，一臺電腦上不了網，翁錦陽核對主機IP地址后，發(fā)現(xiàn)這臺主機被私下調換過房間，才造成使用問題。他將問題轉給計算機中心負責“布線”的工作人員，請他前來重新設線。

　　推動醫(yī)療行為更規(guī)范

　　電腦軟件問題，馬上轉到另一隊人馬手中，他們是負責開發(fā)并維護醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的工程師。與翁錦陽的工作相比，他們不太需要跑動，很多時候可以遠程維修，但他們的壓力卻是巨大的，任何工作都必須限時完成：軟件報錯，即刻解決；系統(tǒng)改動，通常在一天之內完成；醫(yī)院要開發(fā)新軟件，必須在2個月之內完成。

　　系統(tǒng)改動，主要是與政府部門的對接和聯(lián)動，尤其是醫(yī)保結算系統(tǒng)，包括醫(yī)保費用的降價、年度結算等等。“很多改動決定通知來得很倉促，常常第二天就必須在門診體現(xiàn)，軟件組就得加班加點，通宵改程序。”瑞金醫(yī)院計算機中心副主任何萍說。

　　但這不是最困難的任務，最難的是新軟件的應用和維護。2009年8月1日，瑞金醫(yī)院啟動了電子病歷系統(tǒng)，這是衛(wèi)生部倡導并推動的信息化進程。作為上海最早、規(guī)模最大的數(shù)字化醫(yī)院，瑞金醫(yī)院的探索也是最深入的——他們率先將部分病種的臨床路徑也寫入電子病歷系統(tǒng)內。

　　臨床路徑是指醫(yī)生在面對某類疾病時，規(guī)范化的操作程序和步驟，包括每日的檢查項目，藥品的規(guī)范使用等等。這也是控制醫(yī)療費用、確保醫(yī)療安全的必備之舉。列入其中的有髖關節(jié)置換、胃癌、冠狀動脈搭橋、高血壓等疾病的治療。

　　楊郁青是這一項目軟件的研發(fā)和維護負責人。“我們之前在臨床調研了整整2個月，又封閉式開發(fā)了2個月。”在這套系統(tǒng)內，病人住院后的每一步都被嚴格設定，例如髖關節(jié)置換術病人入院24小時內必須問診的內容、健康宣教的內容，第二天須做的14個檢查項目，術后第一天須查看的程序等等。醫(yī)生們在填寫電子病歷時，這些步驟和要求都會顯示在電腦上，不斷提醒醫(yī)生自己應負的職責。

　　根據(jù)臨床路徑，髖關節(jié)置換術的病人如未發(fā)生并發(fā)癥，其費用就應控制在5000元左右。

　　為了做到這一點，楊郁青和另外9名同事“關”在青浦的某家賓館內，整整2個月時間里日夜不停地寫程序，每周只休息一天，沒有突發(fā)情況大家都不能回家。新程序上線后，由于醫(yī)務人員不熟悉，報修頻率很高，他們又必須24小時守著電腦，及時解決故障。

　　好在，瑞金醫(yī)院大部分的信息系統(tǒng)都是自己研發(fā)的。何萍說：“信息系統(tǒng)只有讓醫(yī)生用得舒服，維修及時，才可能給病人更迅捷的服務，從而也推動醫(yī)療程序的規(guī)范和安全。”

　　信息安全是第一要務

　　醫(yī)院信息化，最重要也是最基礎的一關，就是安全。

　　在瑞金醫(yī)院，每一臺電腦都必須經過“準入”和登記才能成為“合法電腦”。每臺電腦都綁定端口，固定地理位置，不得隨意移動。門診電腦的功能非常單一，桌面沒有一個圖標，只準進入門診系統(tǒng)。醫(yī)生們在登錄后，在固定權限內給病人看病。在瑞金醫(yī)院3500多臺電腦里，只有近800臺電腦可以上網。除了行政辦公樓外，這些可上網電腦大多只能給主任級醫(yī)生使用，普通醫(yī)生只能利用電腦做一些與看病有關的工作，例如登記病史、開醫(yī)囑等等。

　　安全，是醫(yī)療信息化之后醫(yī)院面臨的最大挑戰(zhàn)之一。安全隱患來自各個方面，有內部的使用問題、外部的攻擊，還有與政府部門各個系統(tǒng)的對接問題。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)意外，都會引發(fā)醫(yī)療矛盾。

　　在醫(yī)院可上網的電腦中，像開心網這樣娛樂性的網站已經被全面“封殺”。更嚴重的安全問題是黑客攻擊。“在網絡上，一些黑客會利用‘嗅探器’，有意無意地來掃描信息系統(tǒng)的漏洞，一旦發(fā)現(xiàn)隱患，就會發(fā)起攻擊。”去年，瑞金醫(yī)院曾經被來自國外的黑客“嗅”過一次。幸運的是，黑客們并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的漏洞。

　　“我們的‘防火墻’有好幾層，網絡審計系統(tǒng)還會根據(jù)攻擊的嚴重程度，分級響應和處置。”

　　幾年前，瑞金醫(yī)院曾經歷過一次網絡意外事件，斷網的原因并非來自醫(yī)院內部，而是上海市的醫(yī)保結算網絡“癱瘓”了。一時間，門診大廳人滿為患，病人怨聲載道，醫(yī)院的行政人員都集中在門診大廳，維護秩序。

　　盡管不是醫(yī)院的問題，但經歷過那一幕，醫(yī)院計算機中心重新開發(fā)了門診系統(tǒng)，增設了一個應急窗口，一旦醫(yī)保結算出現(xiàn)障礙，應急窗口啟動后，掛號收費依然能夠照常運作，記錄每一筆醫(yī)保費用。等醫(yī)保系統(tǒng)恢復后，醫(yī)院可集中與之結算，而無需病人現(xiàn)場等待。

　　信息系統(tǒng)的好壞，很大程度上體現(xiàn)在各臨床科室的報修頻率之中。翁錦陽說：“如果我們能跑得更少一些，遇到的問題更容易解決一點，就說明醫(yī)院信息系統(tǒng)更為強大，也更加完善了。”