社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的軟件建設(shè)要加強(qiáng)，尤其是人力資源方面，若跟不上，社區(qū)首診只會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
 
　　1月26日，廣州召開(kāi)了該市2011年衛(wèi)生工作會(huì)議，透露2011年將制定實(shí)施《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診試點(diǎn)，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。
 
　　《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者發(fā)現(xiàn)，《廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的“開(kāi)展社區(qū)首診試點(diǎn)，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度”，與同在1月26日衛(wèi)生部網(wǎng)站掛出的《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》不謀而合。
 
　　東莞先行試點(diǎn)
 
　　社區(qū)首診制，簡(jiǎn)而言之就是居民患病必須到社區(qū)首診，如病情確需到大醫(yī)院的則要持社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具的轉(zhuǎn)診單，否則費(fèi)用不予報(bào)銷。據(jù)廣州市衛(wèi)生局基婦處處長(zhǎng)王俊杰介紹，設(shè)想中的首診制是希望醫(yī)保病人患病后馬上到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治，如果治不了，必須經(jīng)由社區(qū)醫(yī)生同意簽字、幫忙操作轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，這樣才可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。
 
　　在英美等公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快的國(guó)家及地區(qū)可見(jiàn)類似做法，業(yè)內(nèi)也公認(rèn)此做法對(duì)解決大醫(yī)院資源過(guò)度集中、控制醫(yī)療費(fèi)用大有益處。
 
　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授張新平認(rèn)為，近年來(lái)國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得一定的發(fā)展，給社區(qū)首診增添了可能性。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)也表示，社區(qū)首診對(duì)方便居民就近就醫(yī)、控制費(fèi)用等有幫助。
 
　　但要實(shí)現(xiàn)以上的理想狀態(tài)，并非一蹴而就的事。張新平向記者強(qiáng)調(diào)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的軟件建設(shè)要加強(qiáng)，尤其是人力資源方面，若跟不上，社區(qū)首診只會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
 
　　記者了解到，廣東省東莞市今年1月在社保一類特定門(mén)診實(shí)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制。據(jù)東莞市大朗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任高經(jīng)學(xué)反映，大部分居民對(duì)此措施表示支持。研究人士認(rèn)為，這與該中心大力投入經(jīng)費(fèi)，引進(jìn)人才與檢驗(yàn)設(shè)備，并利用當(dāng)?shù)馗黝愓麄骺趶綇V而告之，有所關(guān)聯(lián)。
 
　　據(jù)悉，廣州的首診制試點(diǎn)方案目前正在研究中。一位接近廣州市衛(wèi)生系統(tǒng)的研究專家向記者透露，目前廣州的社區(qū)首診目前僅停留在想法的階段，具體實(shí)施還需多個(gè)部門(mén)單位共同協(xié)商落實(shí)。廣州市越秀區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人也證實(shí)了這一情況，表示目前該中心的重點(diǎn)工作是落實(shí)去年年底開(kāi)始執(zhí)行的基本藥物制度，迄今未接到實(shí)行首診制的相關(guān)通知。
 
　　企業(yè)期待配套政策跟上
 
　　社區(qū)首診制實(shí)施的意圖，無(wú)疑是希冀藉此突破此前在基本藥物制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)步履艱難的尷尬局面。這也是繼去年12月出臺(tái)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》之后，國(guó)家和地方在另一個(gè)層面尋求對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的突破。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，企業(yè)對(duì)社區(qū)首診制均表示了認(rèn)可。
 
　　以廣州為例，該市政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自2010年12月25日起實(shí)施基本藥物零差率制度，要求機(jī)構(gòu)配備和使用的藥物全部需在國(guó)家基本藥物目錄及本省增補(bǔ)品種目錄內(nèi)。據(jù)了解，國(guó)家制定的基本藥物目錄囊括藥物307種，廣東省再增補(bǔ)244種——這意味著廣州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可使用藥品總數(shù)為551種。而對(duì)于非基本藥物，則要求采取半年過(guò)渡期的管理方式，只出不進(jìn)以消化庫(kù)存。
 
　　這將對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生一系列深遠(yuǎn)影響。對(duì)此，胡善聯(lián)認(rèn)為，社區(qū)首診制若鋪開(kāi)，會(huì)有助于基本藥物市場(chǎng)的擴(kuò)大，非基本藥物也會(huì)有所增長(zhǎng)，在國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求上升的背景下，兩者比例不會(huì)有太大的變化，將同步增長(zhǎng)。
 
　　新醫(yī)改一系列政策出臺(tái)后，藥品市場(chǎng)將面臨變革的風(fēng)暴。加快研究政策對(duì)企業(yè)的影響、調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、合理搭配，都是企業(yè)未來(lái)需要采取的行動(dòng)。于藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，由此形成的龐大基本藥物市場(chǎng)是其銷售量的有力保證。然而，為進(jìn)入基本目錄而竭力減少的成本或利潤(rùn)又讓其再三思量。
 
　　中智藥業(yè)集團(tuán)公司營(yíng)銷中心總經(jīng)理曹曉俊坦言，實(shí)施社區(qū)首診制對(duì)以普藥、OTC為主要產(chǎn)品的企業(yè)而言是一個(gè)利好，可通過(guò)增量來(lái)提高企業(yè)效益，但還需等待其他配套政策，尤其是招標(biāo)制度，避免低價(jià)中標(biāo)。
 
　　另一方面，在社區(qū)無(wú)法配備相應(yīng)藥品的情況下，可能出現(xiàn)兩種情況——居民持社區(qū)開(kāi)的處方到零售藥店購(gòu)藥，或者直接到大醫(yī)院就醫(yī)。“目前的情況下，會(huì)有更多的居民選擇后者。”胡善聯(lián)如是推測(cè)。換而言之，原本專供二、三級(jí)醫(yī)院的臨床品種銷售會(huì)受到何種影響，尚待觀察。