秋冬時節(jié)，一旦氣溫驟降，各地大醫(yī)院輸液室就人滿為患。忙著配藥打針的護士，人頭攢動等著輸液的患者，蔚為壯觀的輸液室“吊瓶森林”……這種熱鬧的就醫(yī)場面，其實很大程度上是“過度醫(yī)療”的真實寫照。湖北省藥品器械不良反應(yīng)監(jiān)測中心主任李元啟說：“很多人是普通的上呼吸道感染，根本沒必要輸液。過度用藥不僅‘欲速則不達’，反而會加重肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致安全風(fēng)險。”國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫最近公布的數(shù)據(jù)更令人警醒：“2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平，這種過度用藥危害著人民的健康和生命安全。”
司空見慣的“過度醫(yī)療”

    “千萬別小看了‘吊瓶’輸液的風(fēng)險。”李元啟說。湖北省藥品器械不良反應(yīng)監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)顯示，近年來湖北報告的不良反應(yīng)中因靜脈點滴所致占七成以上，其中由抗生素引起的不良反應(yīng)約占五成以上。

    不分病情輕重的輸液是臨床中最常見的過度醫(yī)療。李元啟說，不少患者認(rèn)為注射要比口服藥物見效快，一有感冒發(fā)燒就主動要求靜脈點滴。其實，在口服、肌肉注射、靜脈點滴三種給藥途徑中，風(fēng)險最大的就是靜脈點滴，過多注射會增加不必要的治療風(fēng)險及不良反應(yīng)。

    過度醫(yī)療在臨床手術(shù)中也十分常見：通過放置價格昂貴的腦血管支架來治療腦中風(fēng)；不必要的剖宮產(chǎn)濫用，剖宮產(chǎn)率在一些醫(yī)療機構(gòu)中達70%以上；在前列腺炎、乙肝、腫瘤等常見疑難疾病診療過程中，不必要的細化檢查、未得到公認(rèn)的聯(lián)合治療、可用可不用的藥物大量采用……患者付出大量金錢，得到的是飲鴆止渴般的短期效果和長久的身體傷害。

    在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由于醫(yī)療技術(shù)力量薄弱、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等原因，一些機構(gòu)過度用藥的情況非常嚴(yán)重，特別是抗生素、激素、維生素輸液濫用的情況比較嚴(yán)重。病人來了，往往就開這三種藥，被稱為“三菜一湯”。

    過度醫(yī)療有著復(fù)雜的經(jīng)濟社會文化原因

    過度醫(yī)療是超過疾病實際需求的診斷和治療行為，包括過度檢查、過度治療、過度護理等。小病大治、大病豪治、無病濫檢的過度醫(yī)療，不能為患者真正提高診治價值，徒增醫(yī)療資源耗費。目前，由于患者的個體差異，對過度醫(yī)療還沒有具體的量化指標(biāo)。

    過度醫(yī)療在中國的盛行，有著深刻而復(fù)雜的經(jīng)濟、社會、文化等原因。

    眾所周知，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制和公立醫(yī)院主要靠創(chuàng)收維持運營的現(xiàn)狀決定了過度醫(yī)療的廣泛存在。為了自己的收入和醫(yī)院的創(chuàng)收，醫(yī)生實際上被鼓勵多開檢查單、多開藥、多手術(shù)，“大處方”“大檢查”越來越多。

    醫(yī)患糾紛實行舉證倒置，醫(yī)生實施“防御性醫(yī)療”等問題也是造成過度醫(yī)療的重要原因。為避免漏診或者誤診，減少不必要的醫(yī)療糾紛，醫(yī)生要求患者全面檢查，以檢驗、心腦電圖等來記錄醫(yī)療過程，進行“醫(yī)療防衛(wèi)”。一位年輕醫(yī)生說：“我開始職業(yè)生涯時，得到的第一句告誡便是：學(xué)會保護自己，因為醫(yī)生是一只腳跨在法院中的。”但目前“醫(yī)療防衛(wèi)”已明顯過當(dāng)。

    患者及家屬就醫(yī)理念的偏差也是很重要原因。

很多家長在就醫(yī)的問題上也溺愛孩子，一有風(fēng)吹草動就打針吃藥；普通患者不理解某些疾病目前無法根治，不知道某些檢查本身也是有害的。感冒治愈后還可能再次發(fā)病，子宮肌瘤、胃潰瘍就算是手術(shù)切除也可能再次發(fā)病，要做手術(shù)必須有明確的“指征”，但有些人為求根治往往進行“沒必要”的手術(shù)。、盲目盡“孝道”也助長過度醫(yī)療。親人得了重病，即使是不治之癥，許多家庭仍會不惜一切舉債治療。有的晚期癌癥患者癌細胞已多處擴散，手術(shù)對患者有害無益；有的患者反復(fù)化療造成白細胞降低，身體虛弱，再次化療只會增加痛苦，加速死亡。但許多人認(rèn)為這是“盡孝”。
    醫(yī)院管理水平等其他因素也不容忽視。我國目前醫(yī)療保險覆蓋面過低，第三方制約機制不健全，醫(yī)療保險制度中缺乏對就醫(yī)行為的合理性審查，政府和社會缺乏對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性的監(jiān)管、審查機制。醫(yī)保部門對醫(yī)療服務(wù)的提供者和需求者的制約機制不完善，導(dǎo)致了“供方誘導(dǎo)需求，需方過度利用”的醫(yī)療服務(wù)。

    根治過度醫(yī)療任重道遠

    過度醫(yī)療不僅加重病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，損害患者健康，還嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系；它既是技術(shù)問題，也是道德問題，還是社會問題。唯有多策并舉，標(biāo)本兼治，才能做到“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)造福廣大患者。

    過度醫(yī)療最直接的危害是加重了病人的負(fù)擔(dān)，造成資源浪費。資料顯示，醫(yī)療機構(gòu)濫開藥、濫檢查等導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費可達20%~30%。我國因過度醫(yī)療造成的藥源性疾病、醫(yī)源性疾病不斷增多，相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療資源浪費每年超過萬億元。

    更令人憂慮的是，過度醫(yī)療還會損害醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員形象，損害醫(yī)患關(guān)系，影響社會和諧，甚至造成社會對醫(yī)務(wù)人員整體的“信任危機”。由于醫(yī)患關(guān)系緊張，各地醫(yī)療機構(gòu)不時出現(xiàn)患者及家屬傷害醫(yī)護人員的極端暴力事件。

    “人人健康是社會的共同財富，過度醫(yī)療貽害無窮，必須站在整個民族健康和生命安全的高度，來看待過度醫(yī)療問題。”李元啟說。

    專家建議，首先，國家要加大衛(wèi)生事業(yè)投入，改革收入分配制度，徹底改變醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療收入掛鉤的做法，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員靠高超的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，取得較高報酬，獲得社會認(rèn)可。

    其次，制定規(guī)范的診斷和治療流程，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制、評估的指標(biāo)和管理體系。建立健全醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性監(jiān)管和審查機制，醫(yī)保部門要盡快建立完善對醫(yī)療服務(wù)提供者和需求者的制約機制。

    據(jù)了解，在歐美一些國家，醫(yī)生治病要經(jīng)過保險公司的批準(zhǔn)。該實施怎樣的治療，包括手術(shù)藥物的費用，都得經(jīng)保險公司審批，而只要經(jīng)過保險公司批準(zhǔn)的費用就不會轉(zhuǎn)嫁到個人頭上。這從源頭上遏制了過度醫(yī)療的發(fā)生。

    同時，加強醫(yī)院管理，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強行業(yè)自律。加強健康知識教育，增強公眾用藥安全意識，形成良好用藥習(xí)慣，要意識到藥品是把雙刃劍，不要隨意用藥，平時治病要堅持“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則，如醫(yī)生開超過病情需要的藥，可以拒絕。如遇到大病，最好到社會美譽度高的醫(yī)院去治療，選擇治療方案前要聽不同專家的意見。