中國虎網(wǎng) 2011/3/15 0:00:00 來源:
未知
政府工作報告提出，今年要在基層全面推開基本藥物制度。在基層全面推開基本藥物制度是醫(yī)改進(jìn)程中的一件大事，但補(bǔ)償機(jī)制能到位嗎？基本藥物夠解基本問題嗎？基本藥物能否可及？這些關(guān)于推行基本藥物制度的敏感話題，一時為代表、委員們所熱議。
基本藥物要與基本醫(yī)療相適應(yīng)
“基本藥物制度已經(jīng)在50%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，基本藥物價格平均下降30%，這是我們已看到的成效。但品種太少，不能滿足公眾的基本需求，也是我們不得不面對的問題。”陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長董協(xié)良委員說。
湖南省勞動和社會保障廳副廳長龔建明委員說，目前湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的藥品一般有500多種，但現(xiàn)行國家基本藥物目錄僅307種，其中用于常見病、多發(fā)病防治的藥品不到290種，加上市級增補(bǔ)目錄，也不到380種。他認(rèn)為，基本藥物目錄品種偏少導(dǎo)致有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)診療業(yè)務(wù)無法開展，使患者被迫到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，既制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的發(fā)展，又加重了基層患者的
醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新疆維吾爾自治區(qū)人民
醫(yī)院風(fēng)濕免疫科名譽(yù)主任滕玉芬委員告訴記者，目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)眾多，而甲氨蝶呤作為首選治療藥物價格低廉，效果肯定，但該藥卻沒有列入基本藥物目錄。
針對基本藥物目錄增補(bǔ)問題，農(nóng)工黨中央專門提出建議，基本藥物品種應(yīng)該與基本醫(yī)療服務(wù)相配套，特別是要在明確基本醫(yī)療服務(wù)包的基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實(shí)際健康需求和相對成本效益綜合考慮。
補(bǔ)償機(jī)制改革要加快
基本藥物制度實(shí)施后，不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)虧損嚴(yán)重，這是否會影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于基本藥物制度的執(zhí)行力度？這是很多代表、委員的擔(dān)憂。
一位委員說，他所在的省曾對基層做過一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一個50萬人口的縣，算上新農(nóng)合的籌資、公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)再加上基本藥物制度的零差率補(bǔ)償，一年大概需要縣財政掏1400萬元。而對于不少縣來說，每年的新增財政也就兩三千萬元，是名副其實(shí)的“吃飯財政”，1000多萬元的投入他們很難負(fù)擔(dān)得起。
這位委員說，表面上看來，基本藥物制度只是一項(xiàng)單純的藥物政策，但它引發(fā)的連鎖反應(yīng)直接觸及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的深層次體制機(jī)制問題。要推行這項(xiàng)制度，需要先解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制問題、績效考核及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)等問題。“有一個省，每家衛(wèi)生院都有100萬元左右債務(wù)。只有綜合解決了這些問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才不會被壓垮，基本藥物制度也才能實(shí)實(shí)在在地落地。”
全國政協(xié)委員、福建省南平市人大常委會副主任簡少玉提出，推行基本藥物制度，需在政府承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任的同時，探索醫(yī)保補(bǔ)償、藥事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償、獎勵補(bǔ)償?shù)榷喾N補(bǔ)償形式。適當(dāng)提高部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價格，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
對癥下藥治藥企群體焦慮
來自藥企的人大代表們在敏感捕捉到政策信號的同時，對基本藥物價格似乎表現(xiàn)出了群體焦慮。
神威藥業(yè)董事長李振江代表說，從目前已完成的安徽省基藥
招標(biāo)和正在進(jìn)行的四川省、山東省基藥招標(biāo)看，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)門檻偏低，即通過技術(shù)標(biāo)的
企業(yè)數(shù)量很多，有些品種通過技術(shù)標(biāo)的企業(yè)高達(dá)上百家，并未真正區(qū)分出企業(yè)的技術(shù)實(shí)力和質(zhì)量水平，實(shí)際上已經(jīng)失去了設(shè)置技術(shù)標(biāo)的意義。
石藥集團(tuán)董事長蔡東晨代表認(rèn)為，現(xiàn)在的基本藥物招標(biāo)中唯低價是取的傾向直接導(dǎo)致了不正常的“藥價虛低”。事實(shí)上，“藥價虛低”比藥價虛高更危險，因?yàn)樗谠斐伤幤烽L期發(fā)展不可持續(xù)、影響基本藥物供應(yīng)的同時，還隱藏著更大的質(zhì)量安全風(fēng)險。以頭孢曲松在安徽和山東兩個省的招標(biāo)結(jié)果為例，安徽中標(biāo)價是1.25元，山東中標(biāo)價1.22元，這是成品藥的價格。而原料藥的價格就已經(jīng)在每公斤1000元上下，正常分裝一瓶是1.1克，就是1.1元，瓶子8分錢、丁基膠塞0.13元，其余的紙盒、標(biāo)簽全都不算，最低成本就已經(jīng)超過了1.2元，按照中標(biāo)價怎么可能做得下來，又怎么能夠保證供應(yīng)？他認(rèn)為，就藥品而言，安全是第一位的，有效是第二位的。如果招標(biāo)變成了一味的壓價，只是讓價格最低的品種進(jìn)入，這對公眾和制藥行業(yè)來說，都不是最理性的選擇。
李振江代表建議，完善基本藥物招標(biāo)采購“雙信封制”，提高技術(shù)標(biāo)門檻，綜合考慮質(zhì)量和價格兩方面因素，真正體現(xiàn)“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”，避免惡意價格競爭，使基本藥物的生產(chǎn)真正向優(yōu)勢大企業(yè)傾斜，以提高基本藥物的產(chǎn)品質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基藥生產(chǎn)的規(guī)模化和集約化，保證
藥品質(zhì)量和公眾用藥安全，也保證基本藥物制度的順利實(shí)施。
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