中國虎網(wǎng) 2011/3/16 0:00:00 來源:
未知
醫(yī)藥目錄待擴(kuò)容，醫(yī)療力量難補(bǔ)充……全國人大代表汪春蘭認(rèn)為，基層醫(yī)改尚存不足。
“看不上病、看不起病、小病拖、大病扛。老鄉(xiāng)說，小康小康，一場大病全泡湯。”全國人大代表汪春蘭向記者描繪2003年新農(nóng)合之前的情景。
這是汪春蘭第14年參加全國人民代表大會(huì)，她是安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科主任，同時(shí)也是安徽醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師。
在今年全國人大會(huì)議，她帶來了一份長達(dá)7頁的《關(guān)于解決基層醫(yī)改試點(diǎn)中存在問題的建議》。
“我是看著農(nóng)村醫(yī)改一步步走過來的，2003年農(nóng)村新型合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）開始執(zhí)行了以后，籌資標(biāo)準(zhǔn)從最初的30元到后來的50元、80元提高到120元，如今達(dá)到250元，成效是明顯的，步伐非常快！”汪春蘭說。
“跟農(nóng)村沒完沒了”
連任三屆全國人大代表，汪春蘭提了70多個(gè)議案和建議，其中很大一部分是關(guān)于農(nóng)民。
中國首輪市場化醫(yī)改之后，看病難、看病貴的問題已經(jīng)日益突出，在醫(yī)院為人民看病的汪春蘭感受非常的明顯，“有的農(nóng)民治療到一半被抬走了，因?yàn)闆]錢，看著非常心酸。”汪春蘭說。
其實(shí)，我國早在上個(gè)世紀(jì)60年代就有農(nóng)村的合作醫(yī)療制度。當(dāng)時(shí)，汪春蘭記得每個(gè)村都有一個(gè)集體的衛(wèi)生室，農(nóng)民花很少的錢就能治療一些常見的病，在當(dāng)時(shí)被譽(yù)為用集體經(jīng)濟(jì)解決數(shù)億農(nóng)民看病問題的典范之舉。
從上世紀(jì)80年代我國開始土地聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后，很多村衛(wèi)生室被個(gè)人承包下來。衛(wèi)生室開始以市場價(jià)格定價(jià)
藥品和診療費(fèi)用。由于村衛(wèi)生室的診療機(jī)構(gòu)簡陋，沒有科室之分，除了感冒、發(fā)燒等常見病癥，農(nóng)民大多去鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院看病。但在市場化改革中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策導(dǎo)致藥價(jià)虛高，住院費(fèi)用昂貴，收入有限的農(nóng)民面對(duì)疾病，只能“實(shí)在不行才往醫(yī)院抬”。
為解決農(nóng)民看病難的問題，1998年，汪春蘭遞交了她作為全國人大代表的第一份議案就是《動(dòng)用國債資金建立中西部地區(qū)農(nóng)民大病保險(xiǎn)的建議》，之后又陸續(xù)提出《農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療體系勢(shì)在必行、刻不容緩的建議》、《建議從源頭解決“看病難”問題》等。
安徽省是勞務(wù)輸出大省，從農(nóng)村來到城市的農(nóng)民工也引起了她的關(guān)注。“我記得，有一個(gè)18歲的男孩子，在上班的第7天，大拇指就被電鋸切掉了，當(dāng)時(shí)找到了我。”男孩當(dāng)場就問汪春蘭，“要花多少錢？”汪春蘭初算后讓他準(zhǔn)備1萬多元，男孩當(dāng)場哭了。原來，工廠的老板開始給了5000塊錢讓男孩自己去就醫(yī)，之后又加了2000塊就走掉了。
2002年，汪春蘭作為領(lǐng)銜人，聯(lián)合其他35名全國人大代表一道，聯(lián)名提交了《中華人民共和國民工權(quán)益保護(hù)法》的議案，農(nóng)民工權(quán)益問題首次在全國兩會(huì)上討論。
汪春蘭所在的醫(yī)院是合肥市的三級(jí)甲等醫(yī)院，也是全省最大的醫(yī)院。作為整形外科醫(yī)生，她的病人一般都是天生畸形的，這些病在農(nóng)村比較多，另外就是后天工傷、車禍造成的殘肢等。汪春蘭說，這些人大部分是來自基層，“他們的生活在看病過程中我都能了解到”。
有人對(duì)汪春蘭說，你怎么跟農(nóng)村沒完沒了？她對(duì)《中國經(jīng)濟(jì)周刊》說，她對(duì)農(nóng)村是有感情的。上個(gè)世紀(jì)六七十年代，她曾下放到農(nóng)村當(dāng)“赤腳教師”，在那兩年中，她真正感受到農(nóng)民的樸實(shí)和善良，農(nóng)村就是她的第二故鄉(xiāng)。
新醫(yī)改為何“養(yǎng)閑”？
如今，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，安徽省的基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)推行一年多了。而在實(shí)際了解中，改革伴隨的種種問題已開始浮現(xiàn)，這讓汪春蘭急在心頭。
2009年3月啟動(dòng)的“新醫(yī)改”將“建立國家基本藥物制度”作為五大任務(wù)之一。按照國家要求，縣（市、區(qū)）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取消15%的藥品加價(jià)，實(shí)行基本藥物零差率銷售。
“以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制是長期形成的，現(xiàn)實(shí)中，藥品加價(jià)比例非常高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍達(dá)到60%以上，村衛(wèi)生室達(dá)到80%以上，如果僅僅取消15%的藥品加價(jià)，難以根本改變現(xiàn)狀，人民群眾得到的實(shí)惠非常有限；另一方面，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、收入、藥品加成等方面差異很大，補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？”安徽省醫(yī)改辦主任沈衛(wèi)國指出了現(xiàn)實(shí)。
另外，新醫(yī)改后，國家規(guī)定了醫(yī)院必須按照統(tǒng)一的
醫(yī)藥目錄作為基礎(chǔ)藥品用藥，但是，在執(zhí)行過程中，藥品的效果卻打了折扣。“你比如說感冒藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民最常用的‘三九感冒靈\’就沒有，而一些廠家生產(chǎn)的感冒靈才四塊多，便宜是便宜，老百姓不愛用。”另外，醫(yī)改規(guī)定了基本的藥品目錄范圍太窄，慢性病、高血壓、老年病患者及小兒用藥、急診藥品少，老百姓就買不到合適的藥，而醫(yī)務(wù)人員看病也受到局限。
汪春蘭在下鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改后皖南的一家鎮(zhèn)
醫(yī)院竟然出現(xiàn)病床閑置的現(xiàn)象，而其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院也同樣存在。
“這是全縣最好的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，病房還帶有衛(wèi)生間，條件很好，但是沒有病人。”汪春蘭告訴記者，近年來，國家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的診療設(shè)施上投入很大，但是新醫(yī)改后，部分基層醫(yī)院的手術(shù)病人和住院病人銳減。
對(duì)于這一奇怪現(xiàn)象，汪春蘭開始走訪調(diào)查。原來，以前新農(nóng)合只能在住院時(shí)報(bào)銷，而如今門診看病也能部分報(bào)銷，很多病人買了藥就拿回家治療了。
造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源閑置的另一個(gè)原因是醫(yī)院職責(zé)不明。新醫(yī)改前，醫(yī)院為了獲取收益，能夠解決的病癥和手術(shù)都留在醫(yī)院，而如今回歸公益性之后，資金來源于財(cái)政，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就把一些可以完成的手術(shù)推給了上級(jí)醫(yī)院，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
“比如一些宮外孕、腦淤血的手術(shù)，為什么醫(yī)改前可以做，醫(yī)改后就不能做了呢？”對(duì)于問題，汪春蘭針砭時(shí)弊。她建議，設(shè)立基層醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，讓醫(yī)療工作人員各司其職，消除后顧之憂。
農(nóng)村醫(yī)療人才之困
在基層醫(yī)改中，公共服務(wù)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要職能，并與人員考核掛鉤。因此，很大一部分基本醫(yī)療的人力被抽調(diào)去做公共服務(wù)，包括落實(shí)農(nóng)村居民
健康檔案管理及服務(wù)，普及衛(wèi)生保健常識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場所健康教育，開展健康指導(dǎo)等等。
但基本醫(yī)療服務(wù)反而被忽略了。汪春蘭說，要擺正公共服務(wù)和基本醫(yī)療的關(guān)系，績效不僅要和公共服務(wù)掛鉤，更要與基本醫(yī)療掛鉤，而且要以基本醫(yī)療為抓手，來帶動(dòng)公共服務(wù)。
現(xiàn)實(shí)中，基層醫(yī)療人員的待遇偏低，導(dǎo)致基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人員大多是專科生，本科生都很少。“有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資才1000多塊錢，這大大限制了基層醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)水平。”汪春蘭告訴記者。
如此，基層很難吸引一些優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。“剛開始也有本科生來，但由于剛剛大學(xué)畢業(yè)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，一方面，人們對(duì)他們的診療技術(shù)也不信任；另一方面，他們也缺乏進(jìn)步的動(dòng)力。后來，也都離開了。”汪春蘭惋惜地說。
為此，汪春蘭建議，政府部門要制定短中長期的規(guī)劃，構(gòu)建基層醫(yī)療
人才培養(yǎng)的長效機(jī)制，定期開展對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的免費(fèi)技能培訓(xùn)。另外，還可以派遣有實(shí)力的醫(yī)療隊(duì)長期駐扎在基層，開展幫扶幫帶工作。一方面使患者實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，緩解上級(jí)醫(yī)院的壓力；另一方面，也取得了老百姓對(duì)于本土醫(yī)生的信任，真正實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病不出縣”的目標(biāo)。
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