中國虎網(wǎng) 2011/3/22 0:00:00 來源:
未知
今年“兩會(huì)”政府工作報(bào)告提出：城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，提高并穩(wěn)定城鄉(xiāng)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，政策范圍內(nèi)的醫(yī)?；鹬Ц端教岣叩?0%以上……
醫(yī)改作為民生重要內(nèi)容之一而成為近期最熱的話題之一，此番政府明確“十二五”期間醫(yī)保支付水平的總體目標(biāo)，由此帶來的醫(yī)保變革將是怎樣的情形，業(yè)界專家紛紛暢所欲言。
當(dāng)支付水平越過70%
據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的統(tǒng)計(jì)，近年我國醫(yī)保基金結(jié)余率均超過30%。2009年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累的1394億元，就占總累計(jì)結(jié)存的32.6%（包括統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存2882億元）。為此，專家們一致認(rèn)為，從今年政府工作報(bào)告可以看出，國家無疑將加大醫(yī)保改革力度，包括加大投入和降低基金結(jié)余率，此舉無疑是利好。
國家食品
藥品監(jiān)督管理局南方
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長林建寧對(duì)此表示，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)是國家的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，今后醫(yī)保改革的方向必將是加強(qiáng)醫(yī)保資金的流動(dòng)性，逐步提高醫(yī)療報(bào)銷封頂線，逐步降低醫(yī)?；鸾Y(jié)余率，政府投入也會(huì)逐年增加。
林建寧指出，醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫瑢⒂辛ν七M(jìn)公立醫(yī)院的改革步伐，改變醫(yī)院用藥習(xí)慣和處方結(jié)構(gòu)，促進(jìn)合理用藥，因此對(duì)終端市場和今后
企業(yè)藥品推廣的關(guān)鍵要素都會(huì)產(chǎn)生重大影響。
廣東醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長易洪深認(rèn)為，提高醫(yī)療保障水平是改善民生的大事好事，為此支出將增加。對(duì)于“醫(yī)保基金支付水平提高到70%以上”這一目標(biāo)，可以理解為總體平均水平，還會(huì)根據(jù)個(gè)案費(fèi)用多寡制定化解病人大額費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的措施。
改革結(jié)算支付方式
而據(jù)了解，醫(yī)保改革在全國各地已經(jīng)展開很多有益的試點(diǎn)，并且各地在結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際后采取了不同的改革方式，但改革的方向主要是在醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算方式和支付方式上。
原衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會(huì)委員周壽祺認(rèn)為，由于治療項(xiàng)目和病種類型非常多，各種結(jié)算方式在當(dāng)中的作用利弊并存，因此需要結(jié)合具體實(shí)際擇優(yōu)選擇。
周壽祺進(jìn)一步解釋說，比如衛(wèi)生部已經(jīng)統(tǒng)一臨床路徑的疾病就可以采用按病種付費(fèi)的方式；基層醫(yī)療則更適合按人頭付費(fèi)；大病可按病種付費(fèi)等等。
醫(yī)保結(jié)算的另一個(gè)重要內(nèi)容就是推進(jìn)異地醫(yī)保結(jié)算的進(jìn)程。盡管這項(xiàng)改革涉及的基金并不太多，但國家有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人日前已經(jīng)明確，將確保醫(yī)保異地結(jié)算在2年內(nèi)顯現(xiàn)成效，由此老百姓跨省市就醫(yī)和結(jié)算的障礙將被打破。
易洪深認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)和醫(yī)保異地結(jié)算，重要的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)，改革過于復(fù)雜的醫(yī)保制度，讓醫(yī)保就醫(yī)和結(jié)算變得簡約而直觀。
周壽祺進(jìn)一步解釋認(rèn)為，實(shí)際上，核算標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，根源在于醫(yī)保統(tǒng)籌層次低?！耙鉀Q這個(gè)問題，就要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和財(cái)政體系的接軌，做到省級(jí)統(tǒng)籌，從政策框架、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到報(bào)銷比例等都要統(tǒng)一，從而逐步實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌后，只要各省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算收支比例進(jìn)一步拉近，跨省就醫(yī)、結(jié)算就會(huì)變得簡單化?！?/DIV>
改變終端用藥
從用藥市場的角度來考慮，在國家大力推進(jìn)全民醫(yī)保制度，不斷提高醫(yī)療保障水平的總體趨勢(shì)下，醫(yī)保制度的改革對(duì)
醫(yī)院終端用藥量及用藥結(jié)構(gòu)有著非常深刻的影響。因?yàn)椴煌慕Y(jié)算方式和支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者有著不同的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制和資金風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)供方的服務(wù)提供模式、醫(yī)療消費(fèi)支出和藥品消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。
林建寧指出，支付方式的改革是今后國家醫(yī)保改革的一個(gè)重點(diǎn)工作，國家將在目前探索門診統(tǒng)籌豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，鞏固和擴(kuò)大按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式的試點(diǎn)基礎(chǔ)和成果。并且，醫(yī)保支付方式的改革會(huì)帶來疾病治療方案、處方結(jié)構(gòu)的改變，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)調(diào)整治療方法和用藥結(jié)構(gòu)，降低治療成本，從而影響終端用藥。
林建寧舉例分析，比如按照門診統(tǒng)籌、按大病病種付費(fèi)變成醫(yī)保支付方式后，原來醫(yī)保機(jī)構(gòu)要求醫(yī)院節(jié)約費(fèi)用的局面，會(huì)變成醫(yī)院自主地控制藥品費(fèi)用，那么在醫(yī)保機(jī)構(gòu)跟醫(yī)院的價(jià)格談判結(jié)算方面的主導(dǎo)權(quán)會(huì)得到提高。
“醫(yī)院的經(jīng)營效率和診療效率越高，醫(yī)院的收益就越大，要實(shí)現(xiàn)病人越
健康、醫(yī)院越有收益，那么醫(yī)院必須從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來考慮，如何去優(yōu)化治療方案，減少治療費(fèi)用。而臨床的合理用藥就是降低醫(yī)院費(fèi)用最直接的方法。”林建寧說。
易洪深也表示，因?yàn)槟壳搬t(yī)院普遍存在用藥量過大而服務(wù)不足的現(xiàn)象，預(yù)計(jì)降低醫(yī)保結(jié)余率的過程中，會(huì)將資金用于公立醫(yī)院改革，改善醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴；同時(shí)，還將加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療、培養(yǎng)全科醫(yī)生人才和改善醫(yī)療服務(wù)等方面的支持，由此推動(dòng)公立醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)性改變。
林建寧還提醒企業(yè)，醫(yī)院的用藥習(xí)慣發(fā)生改變，臨床處方就需要更多地考慮藥品療效和價(jià)格因素，那么企業(yè)就要從藥品的研發(fā)、銷售全過程去考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)值。
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商業(yè)保險(xiǎn)獲發(fā)展空間
改革往往牽一發(fā)而動(dòng)全身。如何讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更高的效率，如何利用更多的社會(huì)資源助力醫(yī)保事業(yè)進(jìn)一步壯大，在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)，專家們不約而同還談到了商業(yè)保險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充的前景。
專家認(rèn)為：隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，在政府主導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前提下，商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展空間很大。當(dāng)然，由政府主導(dǎo)的醫(yī)保核心業(yè)務(wù)確實(shí)應(yīng)該由政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)，但是中國人口數(shù)量龐大，如果醫(yī)保事務(wù)全靠政府經(jīng)辦，那么管理成本相當(dāng)高。而商業(yè)保險(xiǎn)無論是在人才還是管理系統(tǒng)等方面均有其優(yōu)勢(shì)，政府不妨把部分醫(yī)保業(yè)務(wù)交給社會(huì)采購或委托社會(huì)機(jī)構(gòu)去完成。
專家們還一致認(rèn)為，中國目前的醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)更適宜以高端市場為主，發(fā)揮補(bǔ)充、輔助的作用。而世界各國的實(shí)踐證明，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用是可行的，國外在這方面已有先例，像美國的醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)就較為成熟，有許多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。
鑒于我國目前對(duì)此的政策尚未放開，如何實(shí)操還有待探索。專家表示，應(yīng)在“反對(duì)亂花醫(yī)?；鸬臄U(kuò)大化行為”的前提下，建議醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余不妨與商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)接，進(jìn)一步挖掘其防病治病的潛力。例如，有地方鼓勵(lì)參保人強(qiáng)身健體，規(guī)定個(gè)人賬戶結(jié)余金額在6000元以上的，可到指定的健身機(jī)構(gòu)持醫(yī)?？ㄏM(fèi)；又如，允許參保人使用部分結(jié)余資金購買商業(yè)保險(xiǎn)，充分發(fā)揮兩個(gè)保險(xiǎn)的互補(bǔ)作用，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/DIV>
在談到如何發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)作用時(shí)，專家還建議，對(duì)于部分醫(yī)保業(yè)務(wù)，可視為非營利性項(xiàng)目，政府不妨給予承擔(dān)項(xiàng)目的商業(yè)保險(xiǎn)公司一定的優(yōu)惠稅收支持
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