這天，北京市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師出診管理、改善預(yù)約掛號服務(wù)工作的通知》（下稱《通知》）已發(fā)布19天，距離其正式施行還有15天。該《通知》，被業(yè)內(nèi)視為提高門診服務(wù)效率、改善醫(yī)院門診就診秩序的有力嘗試。

    挖掘診療潛力

    “簡單地說，就是鼓勵醫(yī)生多出診。”對北京市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師出診管理、改善預(yù)約掛號服務(wù)工作的通知》提出的要求，北京市衛(wèi)生宣傳中心主任馬彥明認(rèn)為主要是針對目前供需矛盾緊張，引導(dǎo)醫(yī)院挖掘診療潛力、提高服務(wù)能力，讓醫(yī)生多把精力投入到診療上，為患者服務(wù)。

    事實上，《通知》中較為引人矚目的、反復(fù)被媒體提取的字句也正是：在原有基礎(chǔ)上使醫(yī)師整體出診時間提高50%。

    然而，“出診時間提高50%”，與慣常意識中的大醫(yī)院門庭若市、掛號臺前人頭涌涌、專家號難求等情形相比較，不由讓人疑惑：在原有基礎(chǔ)上再增加出診時間，可能嗎？

    對此，有媒體報道稱，北京市三級醫(yī)院平均每位醫(yī)生1天的門診服務(wù)量實際上只有十幾人次，平均每個醫(yī)生管理的床位不到2張。不過，馬彥明告知《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》記者，上述數(shù)據(jù)計算有誤差。“該數(shù)據(jù)是把北京市診療人次和病床除以執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)得出的。”馬彥明分析指出，實際上在計算醫(yī)生總數(shù)時，把執(zhí)業(yè)藥師和部分專業(yè)技術(shù)人員也涵蓋了，而不僅是具備門診出診資格的臨床醫(yī)生。

    盡管官方尚未公布醫(yī)生每日的門診服務(wù)量，但馬彥明推測應(yīng)當(dāng)不止十余人次。據(jù)其解釋，“出診時間提高50%”是從整體考慮，把副主任及以上的醫(yī)師調(diào)動起來，讓原本出診少的醫(yī)生多出診。而在《通知》中也著重提出，對于具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在保障疑難病例診治、病房查房、手術(shù)和教學(xué)科研任務(wù)的基礎(chǔ)上，“主任醫(yī)師出診次數(shù)平均每周不少于3個半天，副主任醫(yī)師出診次數(shù)平均每周不少于5個半天”的具體要求。

    此外，《通知》還明確要對專家出診嚴(yán)格管理，專家平均每月停診不得超過1次，并嚴(yán)格專家停診審批，執(zhí)行停診后補診制度；同時，提出要合理編排專家門診上下午開診班次，進(jìn)一步提高專家門診下午的開診比例，醫(yī)院每周專家門診的上下午開診比例應(yīng)達(dá)到1∶1；并鼓勵有條件的醫(yī)院在下午16點后或晚間開設(shè)知名專家門診和特需門診。

    記者了解到，此次加強(qiáng)醫(yī)師出診管理、改善預(yù)約掛號服務(wù)將率先在北京21家市屬三級醫(yī)院實施，考慮到該項工作涉及各醫(yī)院人事安排，因此主管部門預(yù)留了1個月左右的調(diào)整時間，至今年6月1日才正式施行。

引導(dǎo)有序就醫(yī)

    同時開始調(diào)整的還有預(yù)約掛號服務(wù)：從今年6月1日起，北京市衛(wèi)生局直屬21家三級醫(yī)院將首先擴(kuò)大預(yù)約掛號服務(wù)范圍，全部門診號均納入預(yù)約掛號之列，同時采取層級就診。

    其中，“層級就診”是北京市近期以預(yù)約掛號工作為抓手強(qiáng)化醫(yī)院管理的一項重要舉措。該措施主要是為了提高專家門診效率，打擊倒號行為。

    如何解決大醫(yī)院掛專家號難的問題，一直是醫(yī)院管理者的困擾。針對專家號源無法滿足患者群需求的情況，北京一家三甲大醫(yī)院的管理者坦言：“我們就是讓專家24小時不休息，也看不完這么多的患者。”

    因此，《通知》提出知名專家、教授門診應(yīng)取消對外窗口掛號，推行層級預(yù)約診療管理模式。簡而言之，知名專家、教授按專業(yè)分組成立診療團(tuán)隊，患者若想看知名專家、教授，需先掛相應(yīng)診療團(tuán)隊的普通門診或?qū)？崎T診，由首診專科醫(yī)師進(jìn)行初診，然后根據(jù)患者病情預(yù)約相應(yīng)的知名專家、教授門診。對有特殊需求的患者，可由接診專科醫(yī)師預(yù)約知名專家、教授的特需門診或疑難疾病會診。復(fù)診由專家直接為患者預(yù)約下次就診號源，以提高專家門診效率，打擊號販子。《通知》要求各醫(yī)院要做好對患者的宣傳和公示，確保患者準(zhǔn)確了解知名專家、教授門診的層級就診流程。

    當(dāng)然，為了對患者負(fù)責(zé)，《通知》也強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮主治醫(yī)師專科或?qū)Ｅ_門診的預(yù)約職能，對于首診后需專家進(jìn)一步診治的疑難病例，由接診醫(yī)師為患者直接預(yù)約相應(yīng)專業(yè)或?qū)２〉膶＜议T診，以保證門診首診負(fù)責(zé)和3次確診率。

    與層級就診一同推出的，還有推行分時預(yù)約、延長預(yù)約周期、取消點名掛號等一系列措施，其中“可預(yù)約期限不低于3個月”、“普通專家門診首診應(yīng)取消點名掛號制度”，更是成為業(yè)內(nèi)討論的熱點。

    馬彥明向記者表示，實行按職稱掛號的專業(yè)或?qū)？崎T診，復(fù)診由接診專家直接為患者預(yù)約下次就診號源，患者憑預(yù)約憑證掛號或取號后按預(yù)約時間就診，可以減少患者盲目就醫(yī)，提高診療效率。

    記者還從5月18日召開的北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況介紹新聞發(fā)布會上獲悉，該市將嘗試建立“看病先預(yù)約”的新模式。據(jù)統(tǒng)計，2011年4月，北京市49家三級醫(yī)院就診患者的預(yù)約就診比例為24.7%，復(fù)診預(yù)約比例整體達(dá)到48.65%，出院病人復(fù)診預(yù)約比例整體達(dá)到65.7%。而此前有政府部門負(fù)責(zé)人提出，未來2～3年內(nèi)，預(yù)約掛號比例要提高到80%。
“目前工作正在進(jìn)行中。”5月17日，北京市衛(wèi)生局內(nèi)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)師出診管理、改善預(yù)約掛號服務(wù)工作的人士透露了該項工作的進(jìn)展。