通觀《規(guī)劃綱要》，再結(jié)合新醫(yī)改方案，筆者認為，未來數(shù)年內(nèi)，它將對藥品流通行業(yè)產(chǎn)生巨大影響，但是，行業(yè)暗藏的諸多隱憂也給未來發(fā)展帶來一定的不確定性。 

　　巨變帶來商機

　　此次《規(guī)劃綱要》的出臺，對于醫(yī)藥流通行業(yè)來說，不僅存在行業(yè)整合的外延式機會，而且?guī)硇袠I(yè)盈利能力回升的內(nèi)生式機會。

　　首先，行業(yè)整合帶來機會。數(shù)據(jù)顯示，2010年，國內(nèi)醫(yī)藥并購市場共完成41起并購交易，同比增長高達310%，披露金額的36起并購案例涉及金額近50億人民幣，同比增長超過300%，無論是并購案例數(shù)量，還是并購金額額度，都創(chuàng)造了新的歷史紀錄。其中，新上藥、新國藥、新華潤的成立，標志著國內(nèi)三大醫(yī)藥商業(yè)（流通）巨頭掀起行業(yè)重組高潮。

　　有分析認為，短期內(nèi)，藥品價格調(diào)整將向深度和廣度推進，這將對醫(yī)藥行業(yè)利潤帶來較大沖擊。但從中長期來看，受益于政策扶持，全國性、區(qū)域性醫(yī)藥商業(yè)龍頭企業(yè)將會受益，比如國藥股份、南京醫(yī)藥等。 

　　提高藥品流通行業(yè)集中度，加大兼并重組力度，在政府的優(yōu)惠政策支持下，重組地方企業(yè)的審批進程更快。醫(yī)藥行業(yè)研究員普遍表示，未來醫(yī)藥商業(yè)的主要看點在藥品批發(fā)領(lǐng)域，在藥品招標等政策背景下，大型醫(yī)藥流通企業(yè)顯然機會更多。 

　　其次，行業(yè)整合后，盈利能力有望提升。過去幾年，醫(yī)藥流通行業(yè)格局導致整個行業(yè)毛利率不斷下跌，行業(yè)平均凈利潤率不到1%。這為行業(yè)兼并重組提供了條件。 

　　未來仍存變數(shù)

　　機會之外，行業(yè)暗藏的諸多隱憂值得關(guān)注。

　　資料顯示，目前我國擁有1．3萬余家藥品批發(fā)企業(yè)，近38萬家藥店，數(shù)量遠多于世界平均水平。全國最大的前3家企業(yè)銷售額占醫(yī)藥市場銷售總額的20%左右，零售前三強銷售總額僅占全國銷售總額的5．6%。行業(yè)集中度和流通效率遠遠低于發(fā)達國家水平，“多、小、散、低”的特點尤其突出。 

　　而且，長期的惡性競爭使得行業(yè)毛利率持續(xù)低下。作為行業(yè)龍頭，國藥股份、上海醫(yī)藥、九州通3家醫(yī)藥流通業(yè)務的毛利率分別為8．19%、8．57%、5．91%。其他區(qū)域性或者更小型醫(yī)藥企業(yè)的醫(yī)藥流通業(yè)務毛利率更低。比如，一致藥業(yè)醫(yī)藥批發(fā)毛利率為5．76%，南京醫(yī)藥為5．8%。

　　此外，還有一些因素長期困擾行業(yè)發(fā)展，比如，“以藥補醫(yī)”的體制性弊端、藥品定價、采購和醫(yī)保支付機制不完善、準入門檻較低、市場競爭不充分、執(zhí)法監(jiān)督不到位等。而假劣藥品、商業(yè)賄賂、倒買倒賣稅票、掛靠經(jīng)營、非法經(jīng)營網(wǎng)上藥店、發(fā)布虛假藥品和保健品廣告等違法違規(guī)行為，也在侵蝕著行業(yè)的機體。 

　　在此背景下，《規(guī)劃綱要》制定的“游戲規(guī)則”能在多大程度上發(fā)揮作用？正如規(guī)劃所言，在體制改革方面，涉及體制的完善和重大利益格局調(diào)整，規(guī)劃期內(nèi)，其進展狀況存在不確定性，全國統(tǒng)一市場的形成仍需克服地方保護等多種因素。筆者認為，藥品流通行業(yè)作為藥品供應方，與用藥制度設(shè)計在銜接上還未天衣無縫；更為重要的是，醫(yī)與藥的利益博弈問題并未得到解決。

　　現(xiàn)實情況是，終端醫(yī)療機構(gòu)買藥的方式?jīng)Q定了醫(yī)藥商業(yè)的銷售形勢、規(guī)模。就目前“非基本藥物”和“基本藥物”的銷售而言，前者是地方政府成立采購公司，后者是省級為平臺統(tǒng)一采購，公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購決定權(quán)掌握在政府手中。目前70%的藥品銷售額集中在醫(yī)療機構(gòu)。因此，《規(guī)劃綱要》中強調(diào)的“引入市場競爭機制”的實現(xiàn)途徑并不簡單。

　　如果公立醫(yī)院改革不能和藥品流通體系的改革同步推進，醫(yī)藥分開的改革不能創(chuàng)新，那么《規(guī)劃綱要》最終的效果與制定時的目標之間會存在巨大差異，規(guī)劃的實施有待全社會的共同努力。